第廿二章 一般用藥常識

　　所謂藥品(Drugs)即是由體外吸收一些物質至體內，而改變身體功能皆為藥品。目前因毒品氾濫，若提及"Drugs"一詞，即可能聯想至毒品。今天我們所提及的藥品則是由體外服入物質，改良身體情況，亦即改變身體的基本功能單位細胞(cells)的功能運作更有效，使身體更健康的物質，有時亦稱之為Medicines。
　　一般藥品由有專門知識的人來管制，保障病人吃藥的安全。正常步驟是由醫師診斷病因，開處方，由藥師鑑定處方的合適性，再配藥給病人服用，藥師也負責向病人提醒服藥的注意事項。
　　簡單介紹藥品來源：
1.由微生物來(Microorganism)
　　例如：Penicillin（青黴素）。是一種通用的抗生素，也是最基礎的抗生素。其由Alexander Fleming在1928年，英國倫敦的實驗室中，培養細菌，無意中被青黴菌感染，使得培養的細菌生長被抑制，因而發現Penicillin。
2.由植物來(Plants)
　　例如：治療乳腺癌最新的藥Taxol，是由加州喜樹皮提煉出的一種生物鹼(alkaloids)。其化學結構非常複雜，科學家傾全力於1994年完成化學合成，由于構造複雜，即使能合成，其產量亦有限，自然界中，其含量亦非常少，濫剝樹皮結果使得加州喜樹有瀕臨絕種之危。
3.由動物來(Animals)
　　例如：治療糖尿病最需要的Insulin（胰島素），一直皆由豬的胰臟提煉。畢竟量也少，因胰島素本身也是一種荷爾蒙，在動物體內的量本來即是足夠催化體內的生化反應即可，其含量皆少於微毫克的範圍。(附註：現在可由生物科技合成方法增加產量)。
4.由化學合成(Chemical Synthesis)
　　例如：最常見的藥，Aspirin其化學結構非常簡單，可以在實驗室中合成，因此量可無限制供應，非常便宜。
　　目前藥品使用情形，大體上可分為：
處方藥(Prescription drugs)─即需由醫師開處方，由藥師配處方，再交給病人。另一種為櫃台藥品(Over the Counter, OTC drugs)─即是在藥房或超級市場櫃即可隨時買到。
　　服用藥品時，我們皆需要注意一些事項，例如：
‧用法：是飯前，或是販後服用？是內服？外敷？等
‧用量：是服幾顆？幾茶匙量？一天藥服幾次？服用多少？需要全部服完，或可適可而止？
‧藥品的貯存環境：不能放冰箱？或不能放在日光照得到之處？特別是藥品的有效日期(Expiration date)，要特別注意，超過期限必須丟棄不用，以免有不良反應。
‧服用禁忌：有些抗生素不能與酒一起服用，有些抗生素不能與牛奶一起服用，必須注意之處，通常藥師皆會特別的叮嚀。（此類藥物都是屬於處方藥。櫃台藥的服用禁忌比較少。）
‧副作用(Side effect)：每一種藥物皆有副作用。一般能做為藥品則是經過嚴格的實驗、管制、研究，而將副作用降為最低，沒有毒性，才能用作藥品。然而每人的體質不同，輕微的副作用也是常有的，一般藥品包裝上的說明書皆有詳細解說，應仔細閱讀，若有不舒服的副作用產生應即刻通知醫師或藥師。
　　目前美國的藥品市場情形有兩大類，一為名牌藥(Name brand drugs)：大家皆知美國藥品很貴，其中因美國有一個世界最嚴格的食品藥品管理局(Food and Drug Administration Bureau, FDA)確保美國人民生命安全，對藥品的許可百般刁難，等到一種新藥上市，已是一、二十年後之事，且有研究專利的約束，一藥品所花費的人力、財力是無可計數，只有資本雄厚的大公司才有辦法維持，故一旦得以銷售，不只在美國，在全世界各地的銷售也是無往不利，大撈一筆。
　　有鑑於此，美國FDA很有良心，也有人情味，可憐一般老百姓疾苦，故再開一例：可發售平價藥(Generic Drugs)；此類藥品價格較低，因為FDA特別允許若有專利過期的藥物，在製造過程中嚴格遵守FDA的規定製造步驟、檢驗規格等等，可發售此類藥品。因省去了在開始研究開發的投資，故成本即大大降低，此類藥品品質上應是與名牌藥物相近。當然，此種情形是在美國人權強勢的國家，人的生命有保障，反之在其他落後，人權無保障的國家則無法保證藥品的品質。例如於1995-1996加勒比海中的一小國，海地(Heidi)，因服用了中國輸入的「甘油」而致88個不滿5歲的小孩藥物中毒而死。因中國的製藥廠製造了有毒的乙二醇(Diethylene glycol)，貼上無毒的甘油(Glycerine)的標籤，輸出到世界各地。本來乙二醇是作為汽車的抗凍劑原料，卻由海地的一家製藥廠不分原料的品質好壞，只貪其成本較低而摻加入小孩「止熱糖漿藥水」中而導致慘劇發生。如何追究責任，如何懲罰賠償也無法救回這88個小孩的生命。
　　總而言之，我們有幸來到美國定居，在這方面比較有保障，也就比較不用擔心藥品的安全性，只要自己有些基本的用藥常識，依照醫師、藥師的指示，應該是有相當的保障。
　　更加幸運的是我們住在美國德州Houston，有「四大金剛」（參閱附圖）的保護，各位若身體有何地方不舒服找「赤腳醫生」歐清南，一定給各位許多建議，並介紹你去找「放電光」金剛─李雅彥。在李雅彥的電光照耀之下，所有大小病痛難逃法眼。再來由洪明奇的「老鼠王仙丹」對症下藥，活老鼠當死老鼠醫，必無一失。加上武功最高的謝慶輝金剛的祖傳祕方「烏糖炒米糠」萬能膏藥，各種疑難雜症，藥到病除。烏糖和米糠，一塊美金買一磅，可炒出好幾磅的萬能藥膏，不用研究、開發產品的費用，比Generic drugs還要省本。所以講，我們很幸運在美國有FDA，在Houston有四大金剛，及常常來「台灣人活動中心」參加活動，每星期大笑三、四聲，保證大家快快樂樂，健健康康活到一千歲。多謝捧場！
註：此文是1997年我給休士頓同鄉做的一場用藥需知的的演講全文。有鑑於醫藥名詞的艱深難懂，往往與醫師、藥師有交談的困難，因此，以後我陸陸續續發表的以最淺顯易懂和詼諧的文章，來促進「台美人」對醫藥方面的了解，希望能解除面對醫師、藥師時的惶恐、緊張心情。





「赤腳醫師」──歐清南教授現任：「德州兒童醫院」臨床血液科主任Director of Clinical Chemistry; Texas Children's Hospital德州貝勒醫學大學，病理學教授Professor of Pathology; Baylor College of Medicine Houston, Texas






「放電光」──李雅彥醫師曾經是德州休士頓「安得森癌症中心」的放射線診斷科教授，及「頭頸癌放射線科」科主任。Professor of Diagnositic Radiology, and Division Chief of Head and Neck Radiology; M.D. Anderson Cancer Center, Houston, Texas
李醫師不幸於1998年一月十三日去世。損失了他，是「台美人」心中永遠的「痛」。







「老鼠王」──洪明奇教授現任：德州休士頓「安得森」癌症中心「分子、細胞腫瘤系」系主任。主要以「老鼠」動物實驗來研究乳癌機制。
Chairman, Department of Molecular and Cellular Oncology; M.D. Anderson Cancer Center, Houston, Texas







「打拳賣膏藥」──謝慶輝先生現任：美國IBM電腦公司，資深「資訊科技」專員Senior Information Technology Specialist, IBM, Global Services謝先生時常在「台美人」聚會晚宴中表演他的拿手戲，「打拳賣膏藥」；專賣一味萬能仙丹─烏糖炒米糠。

第廿三章 天然食品和草藥，仙丹乎？

　　於2002年3月27日中午，小小的「亞裔家庭諮詢中心」會議室內，擠滿了群眾，聆聽Dr. Florence Kim的演講；每人帶了自己的午餐，一面聽，一面祭五臟廟，待演講結束，頭腦、胃腸皆飽，兩相得宜。霎時又覺得回到研究所時代，時時在中午時間，啃著生胡蘿蔔、冷三明治，聽著教授們的學術演講，省時省力，只是彼時頭腦、胃腸有無吃飽，實在存著極大的懷疑。真是感嘆歲月的不饒人，在時空交錯的20多年後，重溫舊夢，上了一堂由哈佛大學畢業，繼而在休士頓貝勒醫學院訓練，今年九月將進入貝勒醫學院精神科執業的，韓裔年輕漂亮的女醫師的生化課。有感於「休士頓台灣鄉訊」的忠實讀者們可能對此題目有興趣，因此節錄了一些內容給大家參考。
　　由於亞裔比較注重「天然療法」，相信草藥、仙丹的神奇療效，這觀念漸漸影響美國天然食品、草藥市場，每年美國人民花在天然食品、草藥的金額達$350百萬。在此鉅額金錢的花費之下，也未見何草藥食品能有效的醫治某些疾病；由於草藥成份複雜，沒有一系列科學研究的數據可追尋，有些含有潛在的毒素，亦含有許多會和一般西方藥品產生藥物禁忌的現象。有鑑於此，美國醫學界開始注重於對民間草藥、天然食品等的研究和開發。草藥、天然食品是有其療效的主成份存在，只是須要提煉、純化，做有系統的科學研究，更進一步做人體臨床實驗，才能發揮真正的仙丹療效。
　　貝勒醫學中心，精神病理系也準備積極往天然食品療法方向進展，研究數種市面上流行草藥對精神病的療效：
Omega-3，長鏈不飽和脂肪酸類(ω-3 PUFAs; Polyunsaturated fatty acid)--這類不飽和脂肪酸主要存在於魚類食品，及其魚油，如大西洋鱈魚(Atlantic cod; Haddock)、干貝(Sea Scallop)、黃翅鮪魚(Yellowfin tuna)、太平洋蠔(Pacific Oyster)、彩虹鱒魚(Rainbow trout)、粉紅鮭魚(Pink Salmon)等。這些脂肪酸中的一種主要成份，eicosapentaenoic acid，已被仔細研究，對減低心臟血管疾病有相當程度的效果。美國食品比較缺乏魚類製品，多吃魚可能是好處多於壞處，但這並不表示天天吃魚替代其他的食品，一星期最多兩餐吃魚也就夠了。（當然，這也不代表多吃魚的人會比不吃魚的人聰明。）而在精神病上的效用，初步的臨床實驗顯示有穩定情緒不正常的作用，又在40個極度狂燥沮喪(Bipolar disorder, 又稱Manic-depressive illness)病人的臨床實驗中，以ω-3脂肪酸加入治療藥物中，同時和只加橄欖油在治療的藥物中，做為對照組，比較兩組病人的症狀進度，在一個月內服ω-3脂肪酸的病人由38%增加至93%的穩定預防作用。至於對一般沮喪憂鬱的病人，效果並不明顯，現正做更詳細的研究中。
　　許多食品吃多了都有不良的效果，就是會有副作用產生，這類魚油的脂肪酸也有以下的副作用：
‧口中會留下極不好聞的魚腥味。
‧消化道功能會受干擾；例如瀉肚子。
‧維他命Ａ吸收過多症(Hypervitaminosis)。
‧血小板凝血功能受損。
‧沒有適當的服用劑量標準；應注意標籤上的指示，以免服用過量而產生副作用。
‧可能最好與抗氧化劑(antioxidant)，如維他命Ｃ或維他命Ｅ同時服用。
　　以上是Dr. Kim解釋ω-3在她們系內的臨床研究，比較注重於精神病上的療效結果。當然目前數據還是屬於初步階段，在醫藥界上，這是一個較新的研究領域，對這有興趣的科學家們可做更深入的研究。
　　另外關於現在市面上非常流行的天然食品、草藥的研究初步結果如何呢？我們可以由Dr. Edzard Ernst （英國Exeter大學）在Web MD網路上，2月19日2002年的文章中來討論：
§　銀杏；Ginkgo biloba--（在1998年，美國境內消費金額達$151百萬）。銀杏樹是地球上存在最久的樹木之一。傳統的中醫已用它的果實和種子做為藥品達千年之久。主要是用來治療氣喘(asthma)及凍瘡(chilblain)。Ginkgo會消腫，降低組織細胞氧氣供給，去除血中有毒的游離基(free radical)，影響新陳代謝，減低血液凝固現象，增加微血管的循環。在一些歐洲國家，也用於記憶障礙(memory impairment)、耳鳴(tinnitus)、間歇性跛行(intermittent claudication; 是一種動脈血管病變，而導致雙腳在行走時會痛，但靜止時不會痛的症狀。)那麼最新的研究結果是否如人們相信的有神奇的療效呢？我們來看下列的結果：
‧對於記憶障礙症……並沒有令人信服的數據來證明它會增加記憶力，或增加腦力。
‧癡呆症(dementia)……對老人癡呆症(Alzheimer's disease)有少許但並不顯著的療效。
‧耳鳴(tinnitus)……極少數的數據顯示有些幫助，但以ginkgo來治療耳鳴的方法，並未被醫藥界接受。
‧間歇性跛行……ginkgo的療效與另一種藥，Trental，療效相同且不顯著，反而有規律的運動療效比這兩種藥物更有效。
‧劑量方面……大部分的臨床實驗劑量皆是每天用120mg至320mg的葉部萃取物，要持續服用四星期後，才可看出少許的療效。
‧安全性……大部分的副作用輕微，但若服用過量，會導致嚴重出血及腦部痙攣驟發症(brain seizure)。服用清血的藥(blood thinning; 如Aspirin阿斯匹靈；coumadin，一種抗凝血劑）的人，千萬不可同時服用ginkgo。

§　麥草；St. John's Wort……它被廣泛的服用在任何疑難雜症上。然而，比較具體的功能則是作為抗抑鬱症(antidepressant)，臨床實驗結果：
‧麥草對輕度到中度的抑鬱症有明顯的療效。
‧劑量：大部分的臨床實驗，是每天服用900mg的萃取物。需不斷的連續服用2至3星期方可見療效。
‧安全性：麥草本身無嚴重的副作用，但因其成份複雜，會和許多藥品發生複雜的化學變化，如清血藥品、抗凝血藥、口服避孕藥、治療先天免疫不足症藥品，其他抗抑鬱症的藥（特別是Prozac）等，可能產生嚴重的副作用和毒性。若您在服用麥草同時也需服上述藥品的話，千萬與您的醫師商量，以測安全。
§　人參；Ginseng……（說到人參，真是「剪不斷，理還亂」；尤其在東方國家真是您能想到的病痛，上至頭髮，下至腳指甲，只要人參一帖，服用後馬上「金光強強滾」，頓時增加一甲子的功力，練就「鐵布衫」、「金鐘罩」的金剛不壞之身。真的這麼有效嗎？讓我們來看看臨床研究的結果摘要：
‧強身補品：到目前還沒有令人滿意的證據證明，人參是否有此療效。
‧癌症：在韓國有少許實驗，強調服人參可防癌；但那些數據並不完整，零零落落，並沒有確實的結論，還需要更完整的臨床實驗，才能下結論。
‧糖尿病：美國的人參（俗稱花旗參）的初步統計數據顯示：若在吃飯時同時使用，會降低平常飯後血糖的增加量。
‧劑量：大部分的臨床實驗是每天服200mg至600mg的人參萃取物；若每天服用重於1克的乾燥人參，相對情形下，內含的雜質就多，由於雜質產生的副作用機會也大，所以選擇可信的人參廠牌是很重要的。
‧安全性：很少有副作用，但是一旦有副作用產生則是嚴重的情形；例如：失眠(insomnia)、腹瀉(diarrhea)、陰道出血(Vaginal Bleeding)、胸痛、嚴重頭痛、神志失控(schizophrenia)等；最需要注意的是，它會與數種藥品反應產生副作用，其中以清血藥品coumadin為最明顯，需請教您的醫師。當然在前面也提及，人參產品精純度也很重要，品質不佳的人參製品，摻有許多不良的雜質，當然引起不能控制的副作用機會也大，這也是須注意的一點。
　　此外，還有許多草藥、天然食品、補品充斥食品輔助劑的市場，大筆的金錢繼續的消耗。消費者也往往被產品的「神奇療效」廣告吸引而花費甚巨，尤其對許多認為沒有其他選擇的臨危病患，更是視為仙丹難求。是該食草藥、補品或不該，真是見仁見智，沒有結論。我則採取順其自然，而且最便宜的療法：
‧每天至少運動半小時（不用太劇烈，只要全身都動到流汗。做家事也可同時運動）。
‧多喝水，少喝碳酸飲料。
‧每天靜坐半小時，不想任何事。
‧儘量不發脾氣，不爭吵，不臉紅脖子粗。
‧大聲的唱歌，吐出腹內的怨氣。
‧多看書，充實自己的腦袋，以防「老人癡呆」。　　哈！哈！這些只是我的原始方法，省錢的「偷吃步」，大可不必效法。總之，人體的複雜性加上地球萬物的千變萬化，混合而產生的變數達天文數字，豈是簡單的人腦能應付的？吃不吃補品、草藥就由各位自己去判斷了！

第廿四章 種「痘」得「痘」

　　各位同鄉，特別是「愛水」的姊妹們，在夏天絕不喜歡穿誘人、無領無袖的「清涼裝」；殊不知是那可恨的「種株」在手臂上留下惱人的疤痕。真是「種痘得痘」，只是此「痘」非彼「豆」也！台灣話說「種株」，也是「真古椎」的名字。在這孕育萬物的地球，人類能一支獨秀，稱霸於世界，對抗千奇百怪的大大小小生物、致病原，而演化成萬物主宰，其中原因複雜難解。然而醫學領域中的一環，免疫學，佔極重要的份量。自1960年末期，由於第一個人體腎臟移植手術成功，對免疫學的知識探求更是一大突破。
　　那麼「種痘」是種些什麼東西呢？美國話說是"Vaccination"，或稱Immunization。有時候簡單說就是Shot(s)（此做為名詞，非動詞）。但說得太快、太簡單時，對著孩子嗶喱吧啦以台灣英語直吼：「Hurry! You need to get shot!」馬上得到反擊：「Wow! Mom! Are you going to kill me?」匆忙中忘了加冠詞，真是「囝仔飼大漢，就爬到老母頭殼頂」。哈！言歸正題，所謂打預防針即是注射一些生物物質製劑進入人體，幫助人體的免疫系統來抵抗周遭環境的致病原。舉例而言，「小兒痲痹」疫苗，即是在實驗室分離導致小兒痲痹的病毒，Polio Virus，加工處理，將其致病力消除，再注入人體內，使人體產生抗小兒痲痹病毒，那就可保護此病毒的侵入。在現代人生活，注射疫苗為維護及提高生命力和生命品質的不可缺少的例行事務，尤其對幼兒們的成長更是不可缺少的事項。當然並非所有的疫苗皆百分之百有效，少數也帶有副作用，有些父母對著注射疫苗存疑，常在「注射」或「不注射」間徘徊舉足不定，傷透腦筋。在此，我敘述一些人體免疫系統及疫苗間的關係，初步了解後，再請教您的小兒科醫師或家庭醫師，相信如此會減少一些做父母親的負擔和煩惱。
　　地球孕育萬物，人種如何在惡劣的環境下保護自己，免於被周圍物質，如：微生物、不潔食物、化學物、藥物、花粉、動物毛髮等等體外物質侵犯、感染、致病。此種能力即稱為免疫力(Immunity)。免疫力又分為先天及後天兩種：
‧先天性免疫力(Innate Immunity)--
此種能力則生來就有，例如：皮膚是第一道防線；體內各部分的黏膜層(Mucous Membranes)；咳嗽反應以吐出誤闖進氣管的食物等等。此類反應時所表現出症狀如發燒、流鼻水、打噴嚏、咳嗽、吐濃痰等。同時在體內則進行數百萬的大小戰役，精細至如白血球(Leukocytes)釋放干擾素(Interferon)，一系列血清蛋白質的釋出如β-Lysine,溶解酵素(Lysozyme)、聚胺類(Polyamines)；亦有整個細胞參與對抗外來侵略者如顆粒細胞(Granulocytes)、巨型噬細胞(Macrophages)、中央神經系統的微膠質細胞(Microglial Cells)、胎盤絨毛的細胞滋養層(Cytotrophoblasts of Placental Villi)等等，繁不勝舉。
‧後天免疫力(Acquired Immunity)--
此種免疫力比較精密亦具有特異性，可針對某種特定抗原(Antigen，凡是能引起人體產生免疫反應的外界物皆稱為抗原)產生防衛能力。此種後天性的免疫力在生物進化過程中發生較晚，目前只存於脊椎動物(Vertebrates)體內，它須要先與抗原接觸，繼而引發一系列的生物化學反應，帶動淋巴細胞群(Lymphocytes)活躍起來，而合成各種不同的免疫蛋白質(Immunoglobulins)，又稱抗體(Antibodies)。此種蛋白質專門抓將它們吵醒的抗原，一旦抓住即牢牢扣緊不放，此時的抗原物質，即便是孫悟空七十二變也逃不出佛掌，繼而抗原和抗體形成的聚合產物，一起被人體代謝、分解、玉石俱焚、排出體外。
　　在18世紀末期，英國醫師Edward Jenner從一名帶有牛痘疹（Cow Pox，一種無害的疹病）的乳品製造女工身上，潰瘍傷口的濃黏液種植在一兒童身上，結果使得此名兒童免於被小痘疹病毒感染。（俗稱天花，Small Pox）由於此病例，爾後凡是人體的免疫力能被由外界注入的類似抗原物質引導出，轉而保護自身的過程通稱為Vaccination（拉丁文的Vacca即是Cow）。當然台灣俗稱「種牛痘」也其來有自。約在100年後，Louis Pasteur及Paul Ehrlich兩位科學家勤奮研究，發現不只是有致病力的微生物病原可引導後天免疫力的產生，在地球上成千的天然物、化合物、大大小小分子皆可喚醒人體的後天免疫力，引發一連串的捍衛自身健康的保衛戰。
　　疫苗(Vaccine)是如何保護人體不受病毒感染呢？這須由了解疫苗的性質說起。最初由種牛痘來保護天花為例：因為在女工傷口濃黏液內含有牛痘濾過性病毒，此種病毒結構上非常類似引起天花的濾過性病毒，但致病力輕微，不會引起嚴重的病症，當人體接受牛疹病毒（此時即作用為抗原）後，引發一系列的後天免疫力而產生抗體，那麼若真正接觸天花的病毒時，體內已有足夠的抗體來與病毒抗爭。基於此，牛痘即是天花的疫苗。當然，疫苗本身也是致病原，所以製造疫苗過程和品質需極度的精密。在以往，由於製備疫苗的步驟、技術簡陋，常常因注入品質不良的疫苗，不但無法保護健康，反而因此而喪生的例子也不少。隨著醫藥技術的發達，和生物化學知識的突飛猛進，在21世紀的疫苗多如牛毛，製造技術也精細，品質亦可符合「正」字標記。抗原種類也是五花八門，有經純化的化合物、聚合物；有由大大小小DNA(Deoxyribonucleic Acid,去氧核糖核酸）片段重整組合的分子；有去除病毒致病力的衰弱病毒(Attenuated Virus)等等於實驗室內與各種不同的運輸物質(Vehicles)互相組成混合，經由口服、注射、微導管等方式輸入人體，凡是能想到的病症如流行性感冒、虐疾、癌症、老人痴呆症等等皆有疫苗的研究和創造在進行中。
　　美國是兒童的天堂，有小孩的家庭一定常常跑小兒科診所，讓小孩接受疫苗注射。每一學齡兒童，在他進入學校的第一星期，家長必須提供完整的疫苗注射紀錄，否則不准入學。目前每一小孩需接受的疫苗種類如下：

‧ 出生──Hep B（Hepatitis B, Ｂ型肝炎）：第一次注射。

‧二個月大──
＊　DTaP（Diphtheria,白喉+ Tetanus, 破傷風 + Pertussis,百日咳）混合疫苗：第一次注射。
＊　Polio（小兒痲痹）：第一次注射。
＊　Hib（H. influenza type b, B型流行性感冒）：第一次注射。
＊ Hep B（Hepatitis B, Ｂ型肝炎）：第二次注射。

‧四個月大──
＊　DTaP：第二次注射。
＊　Polio：第二次注射。
＊　Hib：第二次注射。
‧六個月大（可在六個月到十八個月內注射）──
＊　DTaP：第三次注射。
＊　Polio：第三次注射。
＊ Hib：第三次注射。

‧十二個月大──
＊　Varicella（水痘，Chicken Pox）：第一次注射。
＊ MMR(Measles, Mumps & Rubella,麻疹、腮腺炎及德國麻疹混合疫苗)：第一次注射。

‧於十二個月到十五個月大──
＊ Hib：第四次注射。

‧於十五個月到十八個月大──
＊　Hep B：第三次注射。
＊ DTaP：第四次注射。

‧於四歲至六歲內注射──
＊　MMR：第二次注射。
＊ Polio：第四次注射。

‧五歲大──
＊　DTaP：第五次注射。
到小孩長到上學年齡時大大小小疫苗也注了不少，體內的抗體也足夠保護，免於病毒侵襲。當然就學的每個階段也需接受其他偶發的疫苗注射，依情形而定。
　　目前，成年人和老年人的疫苗製作及接受注射現象也漸漸普遍。2003年，由於有一間墨西哥連鎖餐廳，因為生蔥受了糞便污染，而導致數百人得病，數十人死亡。之後，小兒科醫師們建議家長們給他們青少年子女們增加A型肝炎疫苗的注射。因為A型肝炎的傳染途徑都是由不潔食物而來。然而，對體弱或患重病者不能隨意接受疫苗注射，最好請教醫師是為上策。
　　人體免疫系統複雜，免疫戰役千變萬化，致病原也更是狡猾難纏，它們會時常改變本身致病的武器，因而醫學界的醫護人員、科學家們有無止境的挑戰去面對，永無盡頭的實驗去完成。大概只有「永生」的科學家們才能完成此艱鉅的任務。

第廿五章 流行性感冒疫苗注射須知

1. 為什麼需接受疫苗注射？
　　流行性感冒（有時簡稱Flu）是不可疏忽之疾病：它的致病原為一種濾過性病毒，可經由感染之患者鼻、喉液傳染至他人。其症狀有：發燒、畏寒、頭痛、咳嗽、喉嚨痛、肌肉酸痛。雖然犯感冒的人會在數天內痊癒，但年紀大的患者、抵抗力弱者亦會因感冒致死。

2. 流行性感冒疫苗
　　導致感冒的濾過性病毒時常突變。在美國每年皆以最有可能襲擊美國的病毒種類為抗原製出不同之疫苗。今年（1998年）之疫苗則含有下列病毒抗原：
A/Johannesburg /82 /96 (H1N1)
A/Nachang /933 95 (H3N2)
B/ Harbin /07/ 94

3. 可接受疫苗注射之人選：
第一類：容易感冒且有嚴重症狀者，包括
‧65歲以上長者
‧長期需要醫藥治療之慢性病患
‧無論長幼男女（包括孕婦，凡有以下嚴重之健康問題──
　　－心臟病
　　－貧血
　　－代謝不良，如糖尿病
　　－氣喘
　　－肺病
　　－腎臟病
　　及在過去一年中常看醫師或住院過之患者。
‧抵抗力弱之人們包括：
　　－先天性疾病患者
　　－有AIDS病毒感染者
　　－長期服用藥物治療某疾病者（如長期服用固醇類藥物者）
　　－有癌症而以Ｘ光或藥物治療者
‧小孩由6個月大至18歲長期以Aspirin治療之患者
‧孕婦在流行性感冒季節時已有3個月以上之胎兒者
第二類：任何人與可因流行性感冒而引起嚴重症狀之患者有緊密接觸者，其包括：
‧ 任何與第一類高度危險群住在一起的人
‧ 老人療養院之工作人員
‧照顧高度危險群之工作人員包括志工
第三類：感冒疫苗亦可注射於以下人們：
‧提供許多社區服務之社區工作者
‧學生包括大學生，以防在學校感冒傳染蔓延
‧常去熱帶地方旅行者，或於四月至九月中間到赤道南方國家旅行者
‧任何想減少被感染的機會者

4. 何時應接受感冒疫苗注射？
　　應該每年注射一次，疫苗於注射後1~2星期，產生保護作用，其效果維持一年。在美國感冒季節為12月至次年4月，所以最適當接受注射時間應該是由9月至11月中旬。感冒疫苗可以與其它種類疫苗同時注射。但最好注射於不同的手臂或肢體部位。

5. 若接受了疫苗注射是否今年就不會感冒？
　　因疫苗並不完全百分之百保護感冒病毒的侵襲，然而接受疫苗又患感冒的人其症狀比不接受疫苗而感冒的人輕微許多。有些其它病毒造成症狀類似感冒症狀，若由此類病毒引起之病變則無法由感冒疫苗來防止。

6. 注射感冒疫苗有無危險？
　　每一種疫苗皆有其危險性(Risk Faxtor)，然而其比率極低，且由於疫苗帶來的保護率比不用疫苗而致病率高出許多，且目前尚未發生由于注射感冒疫苗而致死之報告。
　　疫苗有輕微的副作用，通常在注射後1~2天顯出症狀如：注射局部酸痛、紅腫、發燒（低燒）、疼痛。
（附註：此疫苗內的病毒已被殺死，故不會由於注入此疫苗而得感冒）

7. 假若接受疫苗注射後有下列症狀即刻通知醫師或護士，如：
‧嚴重的對蛋類食物過敏
‧對注射的疫苗產生過敏症狀
‧曾產生肌肉痲痹的嚴重副作用，如：Guillain, Barre' Syndrome
‧帶有嚴重情況之病症

8. 若注射後產生嚴重問題則應做事項：
　　注意若有嚴重的過敏症狀如呼吸困難、休克(Shock)、蕁麻疹(Hives)等發生，即刻通知醫師或找人帶至診所，告訴醫生何時接受疫苗注射，何時發生過敏症狀等等。同時將此資料輸入「疫苗反應報告資料庫」(Vaccine Adverse Event Reporting System; VAERS)內。或電話1-800-822-7967。

9. 一切資料可由醫師處索取或直接與美國疾病防治中心(The Centers for Disease Control and Prevention; CDC)，連絡電話：1-800-232-7468。Website at http://www.cdc.gov。

註：這篇寫於1998年，雖然每年造成流行性感冒的病種不同，但其原理和接受疫苗注射的注意事項是不變的。所以，用這篇文章為例，介紹各位讀者朋友們，關於流行性感冒疫苗注射的基本知識。　　2004年的流行感冒季節，因為美國長久以來製造流行性感冒疫苗的製造商，Chiron Corporation設在英國的疫苗廠，因為培養疫苗的雞蛋受到感染，以致疫苗的供應量大為減少，造成2004年的疫苗注射機制大受影響，民眾也因為是否能注射到疫苗而恐慌。這次風暴確實使美國的公共衛生行政系統著實的受到「大地震」的襲擊。由於每年流行性感冒的過濾性病毒種都不同，因而每年都需要由當年的流行趨勢，重新培養疫苗。現在疫苗培養的方法還是依賴傳統方法：將感冒濾過性病毒，注射入上千萬的雞蛋內，在病毒生長的環境中，讓病毒在雞蛋內生長到一定的濃度後，將病毒淬取出，純化後，利用各種科學方法將濃縮的病毒去除「致病力」，再溶入注射劑的溶液，而製成疫苗。這方法，費時，成本也高，效果也是依情況而異。現今，有許多生物科技公司、生物科學家等，汲汲營營，研究以「生物科技」方法來改良各種疫苗的製造，以增進產量和防疫的效果。

第廿六章 炭疽菌──恐怖行動生物戰劑(Bio-terrorism: Anthrax)

　　於2002年2月2日，下午2點，這充滿數日"2"的良辰吉日時，德州大學醫學院流行病系的Stephen C. Waring教授，扛著全套的電腦裝備，「早早」就在台灣人活動中心的大廳，準備給同鄉們精彩的演講。
　　追溯人類歷史，早在14世紀時，利用生物做為戰爭的武器已有記載。如鼠疫、天花、傷寒、痲疹等疾病的傳染散佈，以削弱對方的戰鬥力。至近代，二次大戰期間，生物戰劑也擔任著摧毀敵方戰鬥力的重要武器。甚至將生物戰劑裝置於核子彈內的恐怖計畫也涵蓋於戰略中。這些生物戰劑包括有細菌(Bacteria, 如Anthrax炭疽菌)；濾過性病毒(Viruses, 如天花Small Pox)；生物毒素(Biological toxins, 如 Botulinum肉毒桿菌毒素)。利用生物製劑做為武器則好處多多：容易經由空氣傳染；此類微生物體在一般的環境下非常穩定；很容易接觸大眾；流動性高致死率也高；傳染性強；難以診察或治療；此類生物製劑來源容易；製造的成本低廉；容易觸及廣大地區；造成極度恐慌；攪亂醫護制度；生物戰的恐怖份子很容易逍遙法外。在1996年至1999年，生物戰恐怖行動在FBI（美國聯邦調查局）的正式記錄，由40個案件增加至240個案件，至2000年後即激增，案件層出不窮，遠超過以往的統計數目了。
　　而在911事件後發生的炭疽病(Anthrax)經由信件的傳遞侵襲數位美國政府官員，波及美國郵政，造成大眾極度恐慌，媒體也積極報導，懷疑是另一恐怖戰役。民眾有必要了解炭疽病的淵源，以減少不必要的惶恐或壓力。炭疽病原是在牛、馬、羊等體內的一種動物性疾病，它是由一種桿菌，Bacillus anthracis形成孢子囊(spores)，潛伏於泥土中，孢囊群生命力極強，草食動物吃入含孢囊的泥土，感染機率很大。炭疽症在動物間發病已有數十年的記錄。近年來，動物的預防注射，及消滅受感染的動物等措施，已大大的降低了動物性的炭疽症。然而在全世界各地依然可發現炭疽桿菌孢囊潛伏於泥土中。孢囊一旦進入動物體內，繁衍得很快，細菌體數目激增即會攪亂生物體正常功能；更嚴重的是，它會分泌一種毒素(Anthrax toxin)，破壞生物體的免疫系統，致死。動物性的炭疽症對人類的感染率不大。然而，依感染途徑的不同，炭疽症可分三大類：(1)呼吸感染(Inhalation Anthrax)；(2)皮膚感染(Cutaneous Anthrax)；(3)胃腸感染(Gastrointestinal Anthrax)。呼吸性感染是最嚴重的一種。不幸的是，現在生物戰劑恐怖行動的威脅即是呼吸性感染的炭疽症。
(1) 呼吸性感染型──炭疽菌的孢囊小於1微米，很容易經呼吸進入肺部。肺部充滿血管因而快速的侵入血液循環系統，散佈毒素，導致強烈的殺傷力。此型的感染初期的症狀與感冒類似：如發燒、肌肉酸痛、疲乏。此類症狀會在一、兩天內消失，但是過了數星期後這些症狀會突然間惡化，嚴重至呼吸困難至休克而致命。醫師和患者雙方面皆須了解炭疽菌情形，查詢可能接觸到病菌的可能性，以區別感冒症狀。美國疾病防禦所(Central Disease Control)已開始加強醫生、護理人員的職業訓練，也增加流行病菌診斷實驗室設備，以期在最短的時間檢驗出炭疽桿菌的感染情形。（接觸被感染的病患並不會被感染。）
(2) 皮膚感染型──細菌孢囊接觸到皮膚上的傷口而滲透到體內。感染後初期症狀有如被蚊蟲咬到，起紅斑，會癢，在一、兩天後變成水泡，繼而形成一無痛的腫塊，中間的死亡組織呈黑色。此感染可以抗生素治療。若未施治療，待菌體進入體內血液循環系統，導致約20%的死亡率。
(3) 腸胃感染型──此乃因吃了受污染的肉類，細菌孢囊進入消化系統。此型感染的初期症狀為噁心、嘔吐、無胃口；進而有劇烈的腹痛、腹瀉、甚至吐血。未即時治療的感染，可導致25%至80%的死亡率。
　　呼吸性感染型炭疽菌被做為恐怖行動的生物武器主要原因有：
全世界各地泥土內皆有炭疽菌孢子，容易取得及保存在孢子群狀態；一旦接觸動物組織，馬上轉變成細菌體狀態，且大量繁殖，殺傷力強。
孢子體型微小，容易經呼吸途徑進入生物體內。
孢子容易攜帶，可形成乾燥粉末狀，一百公斤的粉末即含有極度濃縮，數百億個孢子個體。生物體只需吸入一萬左右的孢子，在體內迅速轉變成活躍的細菌體，分裂增值，進而侵入血液，由於菌體本身會形成鞘壁(Capsule)，將自己包住，免於被人體的免疫細胞攻擊清除，同時可產生毒素(Toxin)，殺傷免疫細胞的正常功能，一旦人體的抵抗力消失，細菌體即變本加厲的繁殖及隨意入侵破壞人體內其他細胞組織，至人體死亡。
這菌種仍是原始型菌體(Wild Type) (學名為Bacillus anthracis)，其孢子來源容易取得外，殺傷力最強的一株(strain)菌體也被純化、繁衍。最近經由郵寄信件散播的菌體就是屬於此株菌體。
那麼一般人如何能區別是感冒或是被炭疽菌感染呢？目前沒有明顯的及時區別鑑定法。患者本身須注意自身可能接觸炭疽菌的可能性；如收到可疑的信件或包裹，沒附回信住址，或郵票貼得超過平常郵資等，不應即時打開；若打開，千萬不要聞內容物。若有極度可疑，可馬上打電話給警察局報告詳細情形。又如，有感冒的症狀出現，而頭痛不已，馬上到診所醫院求醫，也須讓醫師知道一切詳細生活周圍環境情形，以便醫師能判斷是否有炭疽菌感染的可能性。一般診所可做血液或脊椎液的細菌培養，24小時後可以染色方式鑑別是否有炭疽菌存在；整個步驟需2~3天，若真有呼吸性的炭疽菌感染似乎在時間上輸了一些。目前有許多更快速的檢驗法在研究發展中，但目前此類檢驗法須有高科技的檢驗設備，要送樣本到具有此設備的檢驗所亦須時間。然而，快速、準確的檢驗法正被積極的發展出。
　　目前如何來治療受感染的患者呢？
　　患者一旦被檢驗證實受感染，儘快的服抗生素，其中dozycycline及ciprofloxacin是主要的藥物。因孢子可能潛伏於肺部，故一旦開始以抗生素治療就必須連續服用60天。最近亦發展出其他可阻止細菌在體內繁殖的藥物，可配合上述兩種主要抗生素使用，同時有一種抗毒素(Antitoxin)的生物科技藥物正被研究中，它可經反應來中和由細菌分泌出的毒素(toxin)，增加人體的免疫系統抵抗力。
　　至今尚無給一般民眾注射的疫苗，只有在軍隊及相關人士階層中注射不是太有效的疫苗。在18個月內須注射6次，爾後每年都需接受注射，費時、費力，效果並不理想。當然，更有效、更經濟的疫苗也正在被積極的研究和發展階段中。
　　郵寄Anthrax事件發生後，美國朝野相關機構人員皆積極的研究參與此生物戰的應付策略，民眾不須造成不必要的恐慌。民眾更不可隨便服用抗生素及網路上宣傳的莫名其妙的抗炭疽病藥物。濫用抗生素會增加細菌的抵抗力，對爾後Ciprofloxacin治療尿道炎等其它症功能會大受影響。當然亂服不知名的藥物，更增加藥物中毒的可能性。民眾最好對炭疽菌有較深的了解，才有沈著的心情和明確的理智來對抗生物恐怖戰役。想尋求更多資料可由以下網址查詢：

www.cdc.govwww.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/anthrax-g.htm(炭疽病的專用網址)

第廿七章 Lena的故事

　　……Lena Katz Grossman，是一位漂亮、時髦、快樂、成功的服裝設計師、她正興奮的期待著頭胎嬰兒的來臨……
　　世界花都──巴黎，時尚的藝廊內，Edward柔情的伴著36歲、興奮、美麗、懷六個月身孕的「牽手」Lena，盡興購買最新流行款式孕婦裝及嬰兒用品…由於興奮而泛紅的臉，使得Lena更散發出對新生命期待的喜悅和美豔…雖然體重已超速增加，顯得臃腫笨拙，且腳踝已浮腫道看不到原有凸出腳踝骨骼形狀…Edward心疼，憂心望著身旁的Lena，不時的問著「累不累？坐下來休息一下好嗎？」畢竟浮腫的雙腳，無法承擔近雙倍體重，Lena亦不情願的承認，疲憊身軀大大削減興奮心情，兩人不時停下腳步，坐一下，喘息一陣，再起來走一陣，總也完成巴黎三天行程…夫妻倆匆匆搭機返美，到紐約拜訪Edward父親，一位精神科醫師(Neurologist)。他靜靜聽完Lena敘述身體疲乏，可能由於一向都是低血壓(90/60)情形，無法負擔過重體型，且常覺得有液體積壓疼痛的雙腳，緩緩訴說，輕輕抱怨自己無用的身體，讓別人操心。父子倆隨即帶著Lena到附近Beth Israel Medical Center的婦產科醫師，Dr. Howard Berk尋求醫療專業援助。
　　Dr. Berk診察室內，在近一小時的等待後，Lena被護士帶至檢驗室，只消失了15分鐘，Dr. Berk以簡單迅速的回答憂心忡忡父子倆「不用擔心，Lena尿液澄清正常（雖然護士已在檢驗室中告訴Lena尿液很混濁），血壓130/78也還在正常範圍內，至於身體疲憊、浮腫乃是由於長途旅行結果，Lena非常健康，她可照常工作，不用過度操心。」
　　三天後，Lena帶著更浮腫手腳、臉，蒼白、疲憊不堪由辦公室回旅館，肚中的嬰兒蹦蹦碰碰直踢著，胃痛得難以忍受，她擔心的問Edward「你想會不會醫生診斷誤失？」「Honey，醫師應該知道他在做什麼，應該不會誤診，放心吧！」Edward安慰著Lena。
　　清晨兩點半，Lena胃痛得受不了，直嚷「救我！我可能晚餐吃了太多Zucchini及Yogurt，胃部絞痛，無法入睡。」Edward帶著Lena衝出房間，直奔Lenox Hill醫院急診室。彼時值勤婦產科住院醫師，隨即注意到Lena浮腫的身軀和血壓計上的指數220/120，加上尿液中含有多量蛋白質。急嚷著：「天啊！這是我看過病患中，最糟糕的Pre-eclampsia(註)（或稱Toxemia；妊娠毒血症）狀況。」「那是不可能的！兩天前Dr. Berk才說Lena是健康美麗的孕婦。」Edward茫然的望著醫師護士們亂成一團，不到5分鐘已將Lena安置在加護病床上，大大小小儀器，粗細不同的管子，一一接上了Lena沒有反應的身軀。醫師大聲命令「Lena! Lena!抓緊我的手！」沒有動靜，再次大聲以俄文（Lena的母語）喊：「聽著！Lena!抓緊我的手！」Lena無力的微笑，遊絲聲音只飄出俄文：「我無法動。」進而醫師緊張的以夾鉗拔出Lena的鼻毛，她也沒顯出絲毫反應。Lena已因血壓過高而中風，緊接著腦部大量出血。戴著呼吸器的Lena此時猶如剛因吃太多Zucchini及Yogurt而胃痛過後，疲憊的進入安穩熟睡中。外科手術組於最短時間內剖開肚皮取出不到四磅的男嬰。Lena的胃痛是因肝臟囊狀組織的急速浮腫而起，進加護病房繼續搶救，過輕的嬰兒直送樓上嬰兒加護病房由另一組醫護人員繼續救援工作。Edward樓上樓下來回奔波，只能望著白衣、藍衣、綠衣帽醫療人員穿梭病房、腦中亂成一團，直問「哪也按呢？哪也按呢？」Lena的母親也由Tel Aviv直飛奔至醫院，望著她唯一的女兒安靜的躺在病床上，直問：「她有希望嗎？美國的醫療水準很高，我想她應該過幾天就會醒來，看到我來到美國探望她，一定會驚喜得亂跳，對嗎？」
　　四天後，醫生悄悄的移走呼吸器，傷心欲絕的母親，帶著女兒遺體回以色列安葬，Edward留著碎成片片的心陪在嬰兒旁，望著微小瘦弱的肉身接受一次又一次的手術，於嬰兒滿月那天，終也魂歸生母，葬於Lena身旁。
　　悲痛、無奈、自責。Edward終日以淚洗面，懵懵懂懂渡過了兩年；漸漸的頭腦開始有些思緒，逐一清出一些空間來容納關於Toxemia的醫學知識，亦同時收集Dr. Berk行醫態度和追蹤病歷資料。窮追猛走之下，掌握了他行醫生涯中至少有八件被控告「對病情疏忽誤診」，病例有墮胎、接生、外科手術、未適時診斷出癌症等等訴訟。Edward盡平生積蓄請了一位資深律師，就Lena情形對Dr. Berk提出控訴。無奈訴訟過程煩瑣、冗長，層層關卡衝不破，纏訟達五年之久。Edward心灰意冷拿著庭外和解的血腥錢，轉向全國醫師公會揭發Dr. Berk不良記錄，同時向有關政府機構極力爭取法律條款：病人有權力了解醫師行醫記錄，以選擇合格合適的醫師。數年奔波，加州、麻薩諸薩州、佛羅里達州、馬利蘭州通過法令，將所有州內註冊的醫師行醫歷史輸入電腦網路，一般人獲得允許即可免費上網索取詳細資料。期待國會有一天通過法令，將全國的執照醫師資料完全公開，得使每人在為自己或親人、朋友的生命搏鬥過程中能掌握比較勝算的策略。
註：Toxemia是懷孕過程中最危險、複雜的併發症。約5%的孕婦有輕重不同層次的症狀。其原因尚未完全了解、通常在懷孕第三期開始顯出症狀，母體全身血管收縮，降低對胎兒血液供應量，母體血壓竄升，全身浮腫。由於積水使體重加速增加，尿中有蛋白質，若未適當處理治療，即引發痙攣(convulsion)，進而腦、肝或腎內出血、逼得須及時將嬰兒取出，以期保住母子生命。在臨床病例統計數字顯示高危險群婦女為：年齡較大或太年輕懷頭一胎；過重婦女懷有雙胞胎兒；有糖尿病或高血壓婦女；血液凝結系統不當的婦女。若於懷孕期間定期檢查，與醫生密切合作注意不正常徵兆，及時治療，則「魂歸離恨天」情形將減至最低程度。
　　此文取材自Reader's Digest, 1999年七月份，由Lena尫婿Mr. Edward Grossman在痛失妻兒之後，擦乾眼淚，極力爭取病人應有的權利，並將其慘痛經驗公諸於世，盼在世界每一角落，每一對正在建立家庭的配偶不再重蹈此血淚鋪成的路途。　　於2004年底， Mountain Saini醫院的一名婦產科醫師Dr. Laura Corio，發展出診斷這症狀的方法。就是在孕婦例行的產前檢查實，加入檢驗尿液中的一種毒性蛋白質，這種毒性蛋白質是由胎盤分泌出，是造成「妊娠中毒」的元兇。相信不久，這種尿液檢驗法將納入美國健康保險制度內的一個主要檢驗項目。

第廿八章 一般健康檢查血液檢驗提要

　　有一句老得掉牙的話：「預防勝於治療。」相信每位鄉親都知道。現在醫學進步，對健康檢查技術也日日精進。即早發現疾病的存在，是現代人不可或缺的防身之道。人體的細胞數以億計，千萬億倍多於「貓毛」，複雜且奧祕難懂。在此篇文裡以簡單白話和大家分擔一些最常做的初步血液診斷項目。當然在此「打拳賣膏藥」總是「江湖郎中跑龍套」，若大家需要更深入了解，則請各位請教「正牌」醫師，或「正牌」檢驗師，互相比價、參考。人說「貨比三家不吃虧」在此亦可如此應用。總之，身體是自己的，自己小心看顧方為上策。
　　時常到醫院的檢驗室，一支針筒直插入血管，抽出數支針筒的血液，到底這些血是用來檢查什麼「碗糕」？血液在離開人體後，血球部份沈澱出，上層的液體即稱為血清，其中含數不清的人體生化產物。在觀察血清內各種代謝化學物質分佈情形，與日漸精密的生物化學知識比較，則體內的生理狀況即一目了然，由此可進一步採取預防措施。現將一般常做的血液檢查項目逐一列出：（以下列出的數值可能會因為醫學知識的進步而有所調整，但基本原理是一致的。所以數字方面的層次可供參考用，而並非是絕對的數字。可請教替你做檢驗的醫師，就你個人的檢驗結果，做詳細的解釋和說明。）

§ 血清油脂檢驗
‥ Cholesterol膽固醇
在年齡於40~49歲間，正常值小於180 mg/dl；年齡越大，指數則有增加的趨勢。血清中的膽固醇又可分為兩種：
a. HDL (High Density Lipoprotein,高密度脂蛋白。此種脂蛋白，其功能有如警察抓小偷，專門捉捕血液中游離的不良份子膽固醇，送回肝臟，由肝臟處理代謝處分。這類的脂蛋白俗稱好的膽固醇。
b. LDL (Low Density Lipoprotein,低密度脂蛋白。此類脂蛋白因其密度較低，時常遊手好閒，浪蕩於體內血管中，而其所攜帶的膽固醇容易沈積，聚集在體內各處的血管壁上，若不清除，則易導致心臟血管一系列的病變。這種脂蛋白俗稱惡膽固醇。
在好膽固醇和惡膽固醇互相追逐競爭下，到底誰剩誰負？那就必須檢定兩種脂蛋白存在量的比率，因而於血清中檢驗就必須計算LDL和HDL的比值。男人正常的比值應小於3.55，女人正常的比值應小於3.22，有些再精密的計算膽固醇的總量與好膽固醇量的比值：男人正常比值應小於4.97，女人正常比值應小於4.44。醫師則依據所測得的數據來判斷病人體內血脂是否過多，進而採取適當的預防或治療步驟。

‥ Triglycrides三酸甘油脂
一般人正常的數值為40~200 mg/dl；男人的數值可以稍微高些。三酸甘油脂是人體所需的一種主要營養，但太多可能造成高血壓、動脈硬化、糖尿病等，所以平常也需注意此類脂質的血中含量。

§ 肝功能檢驗
肝臟是人體內最大最複雜的器官，也是維持生命主要器官之一。它是人體的化學工廠，從化解及代謝由體位攝食或體內細胞產生的廢物，至也合成生命所需的醣類、蛋白質、脂類（其中包括50%的膽固醇即由肝臟合成）等等，功能非常崎嶇複雜。人講「清肝、解毒，吃到百年歲」，肝臟負責人體生命的功能，可說是任重道遠。在醫事檢驗技術中，以血清測量肝功能種類繁多，現舉例如下：
＊檢驗血清中蛋白質總量
‥ Alkaline Phosphatase：鹼性去磷酶含量──此酶在身體受傷時由肝臟合成，或在骨骼成長過程中由骨骼合成，及懷孕時由胎盤合成，在合成後釋放至血液。正常情形，血清中此酶的含量為25~150 u/l；若含量超出正常範圍，可能由於膽管阻塞、肝功能受損，或可能有肝癌，需做進一步檢驗。

‥ Bilirubin, 膽紅素──膽紅素是膽汁的主要成份，由肝臟合成。正常值為0.1~1.2 mg/dl。若超出正常範圍可能是膽汁分泌阻塞，或肝功能受損，或紅血球遭急速破壞。若含量超出過份達數倍的高量限值則可能是肝炎、黃疸、溶血性貧血或膽結石。

‥ Albumin, 白蛋白──它是由肝臟合成後釋放至血液的一種蛋白質。主要功能是將體液保存在血管內。正常值為3.5~5.5 mg/dl，若超出正常值範圍，可能肝功能受損，過低可能營養吸收不良或白血症；過高則可能是身體在脫水狀況下。

‥ Globulin, 球蛋白──此蛋白質在血清中正常含量為2.2~4.1。過低可能是肝功能受損或營養不良，或白血症，過高可能是肝、膽病變或感染。

‥ Fibrinogen, 纖維蛋白質──此種蛋白質在血清中正常含量是0.2~0.4，過低可能肝功能受損，或攝護腺癌，過高可能是腎炎或感染。

‥ Aspartate transaminase, AST(SGOT)，天門冬胺酸轉胺酸素，以前又稱為Serum glutamic oxaloacetic transaminase (SGOT)及Alanine transaminase, ALT (SGPT)，以前又稱Serum glutamic pyruvic transaminase, (SGPT)。這兩種酸素平常在血液中只有些微量存在，大部分貯存在肝細胞中，及少量存在於其它器官中。平常兩種酵素在血液中分別保持在40 u/ml以下，若數值增高。則可能是肝功能受損、肝炎、肝癌或心肌梗塞，需進一步檢驗以確定。

‥ Gama glutamyl transpeptidase, 丙麩胺酸轉胺酶(GGTP)──這種酶平常存在於肝、腎、胰臟內，主要是由酒精刺激而引發產生的酶，是肝功能正常與否的主要指標。正常值應小於52 IU/L，若超過此值，可能是肝炎，肝功能受損，或因酒精中毒所造成的肝損壞或膽道阻塞。

‥ 另一種測肝功能方法即是檢驗血液凝固的時間，稱為Prothrombin time。因肝臟可製造血液凝固所需的血凝素。若血液凝固時間長於正常時間，則可能肝功能受損，或Vitamin K吸收不良，或缺乏膽汁，或其它與血液凝固途徑有關產生病變，需更進一步檢驗追蹤。

§ 腎功能檢驗
人體有兩個腎臟，主要功能是過濾體內代謝的廢物，及排出體內過多的鈉離子（俗稱鹽分），及排出過多的水份。腎的次要功能為幫助身體調節血壓及製造紅血球。每一個腎由數百萬個過濾單位（Nephrons, 腎小球）構成。體內血液由高壓流入腎臟過濾系統，其中一些小分子物質代謝物、水份等通過過濾系統，留下大分子物質如血球及蛋白質等，再流回體內，過濾後的液體經輸尿管排出體外。檢驗腎功能的血清檢驗如：
‥ BUN, Blood Urea Nitrogen, 尿素氮──體內蛋白質在肝中代謝分解為尿素，再經過血流入腎臟而排出體外。正常值在5~26 mg/DL。若血液內含過多尿素氮，可能為尿毒症。有些情形則與肝、腎、甲狀腺及胃出血有關，需進一步檢驗確定。

‥ Creatine, 肌氨酸──肌氨酸為肌肉運動的代謝產物，由血流入腎臟再由腎臟代謝排出體外。正常值為0.6~1.5 mg/DL。過高可能是腎功能減低。進一步可檢查Creatine Clearance（肌氨酸的清除率），即是每分鐘腎臟過濾肌氨酸到尿中的效率。也可以超音波照射以檢視腎臟構造的完整性。

‥ Uric Acid, 尿酸──一般正常值為3.0~7.0 mg/DL。太高可能是痛風，或腎功能不良，太低可能是所攝取的食物缺乏蛋白質，或肝機能障礙，或服過量阿斯匹靈，或服過量類固醇(Steroid)。

§ 心臟功能檢驗
大家都真清楚，心臟是人體主要的生命器官。它主要功能是收集由肺部吸入的氧氣，送至身體內各部份，同時收集由身體各部份代謝出的二氧化碳，送至肺部而排出體外。一般由血清檢驗心臟病變如下：
‥ Lactic dehydrogenase, LDH, 乳酸去氨酸素──平常數值為90~250 IU/l。過高可能是心肌梗塞，或肝病或是白血病及其它血液症。

‥ CPK (Creatine Phosphokinase), 肌酸刺激酶──平常數值為20~170 IU/l，過高可能是心肌受損，或骨骼肌受損，或腦部受損。

‥ 再如前面敘述的血清油脂檢驗也是不可缺的檢驗項目。（因為若血管存在油脂太多，導致血管阻塞，則大大的影響心臟輸送血液的功能）。

§ 其它特別項目的檢驗：
‥ 鐵質，Iron──身體內的鐵質是以可溶性的正二價游離基存在（化學符號為Fe++）。血中鐵質平常維持在30~160 mg/dl，過高可能是溶血性貧血，或鐵質吸收過多，或惡性貧血，或鐮刀狀細胞貧血。過低可能是出血，或缺乏鐵質，或腎炎，或感染。

‥ Electrolytes, 電解質檢驗──人體由腎臟及肺部控制體內水份，電解質及酸鹼度。平常血清中電解質濃度如下：
1. Sodium, (Na+, 鈉離子)──133~147 meg/l；鈉鹽過高有可能脫水，或腎上腺皮質亢進，或腎病變，或藥物影響（如降血壓藥、止痛消腫藥、或類固醇藥），或尿崩症。數值過低有可能是積水，或腎上腺功能不足，或腎小管酸毒症，或上吐下瀉，或服利尿劑。

2. Potassium, (K+)──3.5~5.3 meg/l；鉀離子過高可能是腎功能失調，或腎上腺分泌不足，或藥物影響。過低可能是飢餓，或上吐下瀉，或服利尿劑。

3. Chloride, (Cl-, 氯離子)──96~109 meg/l；氯離子濃度過高有可能鹽吃太多而腎功能差，無法排泄，或嚴重脫水，或副甲狀腺機能亢進。數值過低有可能是上吐下瀉，或腎功能差，或服利尿劑等。

4. Carbon Dioxide (CO2, 二氧化碳)──20~32 meg/l；二氧化碳或碳酸氫離子（HCO3-, 在血液中以可溶性的離子狀態存在）。數值過高則可能是新陳代謝過程鹼中毒，或肺氣腫，或氣喘，或服過量鎮靜劑而引起的肺酸中毒，或鉀鹽流失，或服過量的胃乳、胃片、利尿劑等。數值過低則可能新陳代謝過程酸中毒，如水楊酸中毒，或飢餓，或嚴重瀉肚子。

‥ PSA (Prostate Specific Antigen)，攝護腺特異抗原──正常值為1.0~4.0，若超過4.0則需進一步檢查。有時超音波攝影檢驗，或穿刺取體內樣本都會稍微提高PSA的數值，需進一步做診斷及確認。

‥ T4 (Thyroxine), 四典甲狀腺素──平常數值為4.5~12.0 meg/dl。過高可能是急性甲狀腺炎或甲狀腺亢進。數值過低可能是甲狀腺功能減低。

‥ Serum Glucose, 血糖──在空腹時（至少8小時未進食）血糖濃度不超過126 mg/dl。（通常飯後2小時血糖濃度即超過200 mg/dl）。若濃度過高即為俗稱的糖尿病(Diabetes)。則需做進一步檢驗，即GTT (Glucose Tolerance Test)，葡萄糖耐性測驗：喝下75克的葡萄糖，2小時候測定血糖，如超過200 mg/dl，也算是有糖尿病。另外若不管食前食後測血糖濃度，一直超過200 mg/dl也算是有典型糖尿病症狀。還有若多喝、多尿、多吃、體重不升反降也是有糖尿病疑慮。其餘症狀有如皮膚乾燥、搔癢、虛弱、疲倦、抵抗力減退、視力減退、傷口癒合較慢、手腳發麻等。

§ CBC (Complete Blood Count)，血球數目檢定
1. RBC (Red Blood Cell, 紅血球)──平常值為3.8~5.1。男性比女性稍微高些。如果數值過高可能是缺乏水分、高山慢性氣管炎、紅血球增多症。若過低可能是出血、貧血（由於造血機能不足，或缺鐵質Vitamin B12，或Folic Acid葉酸）。
2. WBC (White Blood Cell, 白血球)──正常數值為4~10.5，女性比男性稍微高些。若數值過高則可能細菌感染、組織壞死、白血症、氣喘、服用類固醇藥物或患重病等。若數值過低則可能骨髓造血機能被抑制、癌症化學治療中、急性嚴重感染、慢性病變身體虛弱等。
3. Hgb （Hemoglobin, 血色素）──血色素是一種蛋白質，它存在於紅血球上，其功能為攜帶氧氣隨著血液循環。平常值為11.5~15。男性數值比女性稍微高些。其過高或過低情形與上述紅血球情形相同。
4. HCT (Hematocrit)──此數值代表紅血球在血液中所佔的比率。正常值為34~44%。過高或過低情形與上述紅血球過高或過低的情形相同。
5. Platelet Count, 血小板數目──血小板是由骨髓製造，在人體的凝血過程中最主要的細胞。平常值為140~415。過多可能是溶血性貧血、紅血球增多症、骨髓性白血病、骨髓纖維化、風溼症、關節炎。數目過少有可能是白血症、Vitamin B12及葉酸缺乏症、凝血機能失調、或服用太多的關節炎止痛藥。
　　以上是一般身體健康檢查的第一步，血清檢驗項目的大略敘述。盼各位讀完後有進一步的了解到這些「碗糕」內是什麼樣的「糕仔」。祝大家長命百歲、活活跳跳、快快樂樂、永遠青春。