1970年底一批流行病學者發表一新的感染病，它造成全球約11.7百萬人死亡。後稱此傳染病為「愛死症」(AIDS；Acquired Immune Deficiency Syndrome)，它被認為是二十世紀的「黑死病」。至今進入21世紀之際，亦有30.6百萬人受感染，且其感染率以每月25萬人新受感染的速度在增加中，其潛伏之危險性，令人擔憂。
於1983~1984年，一群科學家窮逼猛擊，努力研究結果，提煉出一種動物性濾過性病毒(Virus)，這種病毒是造成AIDS之元兇。1985年初，我很幸運經哈佛大學公共衛生系的李敦厚教授幫忙，毅然的投入當時在研究開發此領域的生物科技公司，Cambridge Bioscience Corporation。「初生之犢」天不怕、地不怕，小小一隻病毒有何通天本領，試試便知。誰知在實驗室真正接觸病人血液樣本(Sample)時，猶如面臨大敵，全身須以類似太空人之裝備保護，只能在空氣只進不出的密室操作實驗，每做完一段落後，踏出密室之前，須做全身徹底消毒步驟，方能重見天日。當時，確實有著超然的「使命感」，解救全世界人類的重擔頂在雙肩。負責此研究計畫20名工作小組，日以繼夜打拚，亦利用基因工程(Genetic engineering)方法，分離出AIDS病毒之表面抗原，而為第一個發展出快速準確的AIDS血液檢定法。
於1986年底，老尫（洪明奇）和我帶著四歲的大兒子Victor，頂著無數的工作報告資料，摸入Boston移民局，接受「永久居留權」面試。由於我男性化的英文譯名，被移民官誤認是「老尫」申請，只顧與他說話。當我在旁怯怯的說：「對不起！長官，你認錯人了！」那「少年家」移民官面紅耳赤，直瞪著我這由台灣來的蒼白骨瘦如竹的女子，對照著桌上一大堆申請的資料，乾咳數聲，數分鐘內回神，即向我眨眼，宣告面試完畢，隨即起立送我們一家三口到門口，只差沒頒發給我一枚「敢死隊」勳章。（有一句話：好「漢」不提當年勇；我不是男生，故可在此「蓋仙」一番，哈！）
為何造成AIDS的病毒如此可怕？因為一旦此病毒進入人體，即攻擊免疫系統，且帶極強的傳染力。它是一種迴轉型病毒(Retro Virus)，構造簡單，只有縫衣針頭千分之一大，只含一層富有蛋白質之外殼，內包著由RNA(Ribonucleic Acids)構成的基因密碼(Genetic codes)。頭腦簡單，四肢發達，一旦進入人體，橫衝直撞，閃過人體的第一道防禦系統─巨型噬細胞(Macrophages)之吞噬，而直攻人體免疫系統戰略指揮官─Helper T cells。只因為Helper T cell「歹命」，生來就在表面帶有給此病毒舒舒服服降落登陸的構造，被病毒抓個正著，死命不放，進而穿過細胞膜滲入細胞內；病毒開始脫掉外殼，放出RNA的基因密碼，反客為主，指揮控制help T-cell的化學工廠，製造病毒本身複製、繁殖，所需的一切物質，病毒複製至千百隻後，即「破網而出」，留下碎碎片片的helper T-cell屍身；而每一隻新的病毒，再攻擊另一個helper T-cell。如此反覆攻擊人體之免疫系統，剛開始病人症狀不明顯，至某一程度的破壞則一般的小外傷、感冒、腹瀉等皆足以致命，由發病至死亡期間往往不超過五年。無數的生化學家跳入此大深淵與病毒周旋，發現此病毒的兄弟姊妹、內外表親一大堆，關係複雜、難纏，於是乾脆統一命名：凡造成AIDS症狀的病毒，就叫做HIV(Human Immunodeficiency Virus)。
HIV病毒主要是經人體的血液、體液交換而傳染。最常見的患者為男同性戀者、共用針頭以注射毒品者、或不幸輸入已受感染的血液、娼妓異性傳染，甚至亦有由感染的母親於懷孕期傳至嬰兒等。美國流行病控制中心的統計，於1998年底，美國本土內以男同性戀者及注射毒品者感染率最高。而在亞洲地區，中國及泰國患者數目急速上升，有超越全世界記錄趨勢。估計於2000年，中國境內帶病毒者將超過一百萬人，其主要由於娼妓的異性感染。世界衛生組織已發出警告，呼籲中國政府重視其嚴重性。然而，中國經濟落後，知識貧乏，拜金主義盛行，層層困難，令西方醫護人員、科學家們頭痛、憂心，望門而嘆。於1998年中旬，Dr. David Ho（發展愛死症雞尾酒療法）以極有限之經費，在北京天安門廣場，搭蓬賣膏藥，由最基本的「性」安全教育著手，希望藉此減少些微的「愛死症」蔓延。最近在台灣，中國娼妓大量引入，也將愛滋病的問題散佈台灣社會各階層。造成的社會問題、健康問題實在是令人擔憂。
至今尚無有效藥物殺死HIV。1992~1993年的AZT，由於毒性太強，病人要與病毒抗爭，也須與AZT造成的毒性戰鬥。而1996年Dr. David Ho之雞尾酒式療法，只針對HIV在人體內的生命週期(Life cycle)，於每一片刻服不同的藥物來抑制病毒繁衍，雖能控制病毒複製之時間和數量，卻無法減低病毒的傳染力。目前（1999年2月）NIH（美國國家衛生署，National Institute of Health）正進行ACTG076之臨床實驗，據報導，其有減低70% HIV感染力的效果。
在"AIDS"計劃的經費、預算，科學家名爭暗鬥，醫護人員之醫德考驗等等問題上，也混戰了近二十年。有人不滿龐大的稅收投入救助人種的敗類，若視為物競天擇，應讓這些敗類接受上帝懲罰，自取滅亡，早日杜絕病毒的蔓延。亦攻擊無聊科學家們只能拖延病人死亡時間，反而增加感染他人機會，有如一顆走動的「定時炸彈」隨時引爆。然而，複雜的人類，道德觀念也因人、時、地，環境而不同；沒有一個人有資格、有權力對別人的生命做「生死判」。畢竟人類進化過程永遠是與大自然挑戰，相信過去能克服許多頑強病毒，將來也可以戰勝HIV，況且人性(Humanity)還是存在地球上的每一角落，只是需要在地球上的每一個人努力去尋找、歸隊。
註： 2005年2月，紐約市一位AIDS患者，從被檢驗出帶病毒到死亡，其間只有三個月的時間。這一株新的病毒，感染力超強，且對所有的藥物都有抗藥性。科學家將它命名為3-DCR HIV。美國CDC（疾病管理局）提高警覺，科學家們也加快腳步尋求對抗此株病毒的有效方法。HIV病毒的突變快速，感染力呈幾何級數增加，傳染率幾乎無法控制，做為「地球村」的每一位居民，真應該警惕、自制，時時為我們的子子孫孫著想。
Thursday, August 19, 2010
第廿一章 心痛
每年的情人節，一顆顆赤紅蹦跳的心，到處飛揚傳送；在商人、詩人、情緒煽動下，似乎「溫馨滿人間」、「玫瑰花香飄飄處處聞」。殊不知，於不覺中，體內的神經細胞中了圈套，「黑白指揮」，使得荷爾蒙(Hormone)亂撞，導致大腦「走火入魔，亂了方寸」。自從人類文明智慧啟動至今，「心碎」、「心痛」、「狠心」、「沒良心」、「黑心肝」……；比比皆是。有幾人能於每年的「情人節」真正享有「在天願做比翼鳥，在地願做連理枝。」的年年羅蔓蒂克(Romantic)，歲歲「白頭偕老」。可憐的「心臟」，自從於娘胎起就噗通、噗通的跳個不停，默默無語，無怨無尤，負責運輸氧分、養分到全身各角落，直到生命的最後一刻方「含冤以終」。正是「春蠶到死絲方盡，蠟炬成灰淚始乾」。
真正的「心痛」(Chest pain)嚴重時稱為心絞痛(Angina)，由于負責輸入營養份入心臟的血管遭到阻塞，心臟無法得到充分血液供應量而產生痛覺，至缺氧到無可救藥時，心臟肌肉「罷工」停止跳動，此即俗稱的心臟病(Heart attack)。
1998年底美國心臟學會發表令人欣慰的結果，由於科技進步及科學家們不斷的研究使得心臟病死亡率降低20%，但還是美國境內的「頭號殺手」，亦是全世界第一的死亡原因。引致心臟病原因很多，高血脂、超重、糖尿病、高血壓、現代社會壓力、女性停經後雌性素(Estrogen)缺乏，甚至細菌感染；繁不勝舉。其發病之前沒有很顯著的警報系統來引起病人注意，比較明顯的只有左胸輕微疼痛，及高血壓，故需依賴每個人對自己的生活做適當的調整，時常運動，也每年做健康檢查，以早發現潛伏的病因；診斷技術日新月異，如照心電圖(EKG)；加壓下之心電圖(Stress echocardiography)；心臟掃描(heart scan;測驗動脈血管鈣離子沈積情形）；進而可做Angiogram（注射顯影藥物入動脈，可看出大小動脈阻塞的位置和嚴重性）。初期症狀的治療簡單也沒有痛苦折磨，畢竟「預防勝於治療」永遠是保持健康的金科玉律。
若不幸心臟動脈已交通阻塞，無法疏導，小則以Angioplasty（嵌入小氣球，以撐開阻塞部位），開出血路；大則"Bypass"－躺在手術床上於無知覺狀態下任醫生以屠宰場的武器，鏗鏗鏘鏘，鋸開胸骨，扒開肋骨，開膛剖腹，抓鄰近血管接入適當位置「補鼎補雨傘」，縫縫補補，留下恐怖的刀痕，數不清的加護病房恢復步驟，及肉體上疼痛煎熬，病人身心的折磨是非親身經歷者所能體會的痛苦。
然而，各位無免「心驚肉跳」，於1997年位於Belgium（歐洲一國家）的Saint-Pierre University醫院內，由Dr. Didier de Canniere主導的「不開心」手術，只在病人的胸腔留下三個約一吋長的傷口，一星期即可出院。若看過電影"Star Wars"中操作太空梭射擊，或善於玩電子遊戲(Video games)的青少年們必然躍躍欲試此「不開心」手術。它是利用三隻機器手臂，伸入肋骨間的小傷口，其中一隻機械手帶著顯微影像機負責傳送胸腔內部影像至主導醫師前的電腦螢幕，另兩隻機械手帶著不同的刀、剪、針、線等，與主治醫師雙手連線，醫師透過電腦螢幕的模擬實際影像(Virtual reality)，親身操作，經電腦傳遞號令至機械雙臂，割、切、夾、縫、忙碌異常。20-30人的手術小組，猶如觀戰電子遊戲的頑童，聚精會神注視電腦螢幕精彩畫面，以應付突發變故。不到一小時，手術結束。病人不用服大量止痛藥，一星期內即「開開心心」「蹦蹦跳跳」的出院。
此種人與機械合作的最新開心手術美國FDA尚未核准，大概很會玩電子遊戲的心臟外科醫生不多，需要年輕一輩的醫生多玩電子遊戲加強訓練，期待數年內美國禁內境內將會流行此「不開心」手術。
在電子遊戲高手的年輕醫師未出爐之前，於1996年初，美國Massachuttes, Boston的St. Elizabeth's Medical Center由Dr. Jeffrey Isner領導的醫療小組，以基因療法(Gene therapy)，讓病人體內自己做"Bypass"。他們將一種基因(Angiogenic gene)直接注射入病人血管阻塞部份的心臟肌肉內。此基因命令心臟細胞開始製造一種生長蛋白質－Vascular endothelial growth factor (VEGF)，此蛋白質即促成新的血管閃過(Bypass)阻塞的血管生長，增加血液的供應量。20個病人治療至今，血管繼續生長，心臟也跳得強些，血液供應量也逐漸增加。此新的血管生長的現象，醫學上稱為"Angiogenesis"。在德州大學醫學院心臟科的Drs. James T. Willerson, H. Vernon Anderson,及Oscar Rosaler於1998年五月加入此「基因療法」的臨床研究計畫。
科技不斷的演進，增加人類壽命，改善人類生活品質；尤其是生物科技，很好玩，大家通通來學，從打電子遊戲開始，奠定基礎，訓練根基，將會「受益多多」！
註：
在2005年初，這種以機械手做心臟手術，美國已用在數個病人身上。手術經過非常嚴密的事先準備工作，操作手術的醫師當然也是手、腦、心智能配合得天衣無縫的醫師。加上長期嚴格訓練的機械手操作技術，才能完成這種破天荒的手術方法，實在是病人的一大福音。
真正的「心痛」(Chest pain)嚴重時稱為心絞痛(Angina)，由于負責輸入營養份入心臟的血管遭到阻塞，心臟無法得到充分血液供應量而產生痛覺，至缺氧到無可救藥時，心臟肌肉「罷工」停止跳動，此即俗稱的心臟病(Heart attack)。
1998年底美國心臟學會發表令人欣慰的結果，由於科技進步及科學家們不斷的研究使得心臟病死亡率降低20%，但還是美國境內的「頭號殺手」，亦是全世界第一的死亡原因。引致心臟病原因很多，高血脂、超重、糖尿病、高血壓、現代社會壓力、女性停經後雌性素(Estrogen)缺乏，甚至細菌感染；繁不勝舉。其發病之前沒有很顯著的警報系統來引起病人注意，比較明顯的只有左胸輕微疼痛，及高血壓，故需依賴每個人對自己的生活做適當的調整，時常運動，也每年做健康檢查，以早發現潛伏的病因；診斷技術日新月異，如照心電圖(EKG)；加壓下之心電圖(Stress echocardiography)；心臟掃描(heart scan;測驗動脈血管鈣離子沈積情形）；進而可做Angiogram（注射顯影藥物入動脈，可看出大小動脈阻塞的位置和嚴重性）。初期症狀的治療簡單也沒有痛苦折磨，畢竟「預防勝於治療」永遠是保持健康的金科玉律。
若不幸心臟動脈已交通阻塞，無法疏導，小則以Angioplasty（嵌入小氣球，以撐開阻塞部位），開出血路；大則"Bypass"－躺在手術床上於無知覺狀態下任醫生以屠宰場的武器，鏗鏗鏘鏘，鋸開胸骨，扒開肋骨，開膛剖腹，抓鄰近血管接入適當位置「補鼎補雨傘」，縫縫補補，留下恐怖的刀痕，數不清的加護病房恢復步驟，及肉體上疼痛煎熬，病人身心的折磨是非親身經歷者所能體會的痛苦。
然而，各位無免「心驚肉跳」，於1997年位於Belgium（歐洲一國家）的Saint-Pierre University醫院內，由Dr. Didier de Canniere主導的「不開心」手術，只在病人的胸腔留下三個約一吋長的傷口，一星期即可出院。若看過電影"Star Wars"中操作太空梭射擊，或善於玩電子遊戲(Video games)的青少年們必然躍躍欲試此「不開心」手術。它是利用三隻機器手臂，伸入肋骨間的小傷口，其中一隻機械手帶著顯微影像機負責傳送胸腔內部影像至主導醫師前的電腦螢幕，另兩隻機械手帶著不同的刀、剪、針、線等，與主治醫師雙手連線，醫師透過電腦螢幕的模擬實際影像(Virtual reality)，親身操作，經電腦傳遞號令至機械雙臂，割、切、夾、縫、忙碌異常。20-30人的手術小組，猶如觀戰電子遊戲的頑童，聚精會神注視電腦螢幕精彩畫面，以應付突發變故。不到一小時，手術結束。病人不用服大量止痛藥，一星期內即「開開心心」「蹦蹦跳跳」的出院。
此種人與機械合作的最新開心手術美國FDA尚未核准，大概很會玩電子遊戲的心臟外科醫生不多，需要年輕一輩的醫生多玩電子遊戲加強訓練，期待數年內美國禁內境內將會流行此「不開心」手術。
在電子遊戲高手的年輕醫師未出爐之前，於1996年初，美國Massachuttes, Boston的St. Elizabeth's Medical Center由Dr. Jeffrey Isner領導的醫療小組，以基因療法(Gene therapy)，讓病人體內自己做"Bypass"。他們將一種基因(Angiogenic gene)直接注射入病人血管阻塞部份的心臟肌肉內。此基因命令心臟細胞開始製造一種生長蛋白質－Vascular endothelial growth factor (VEGF)，此蛋白質即促成新的血管閃過(Bypass)阻塞的血管生長，增加血液的供應量。20個病人治療至今，血管繼續生長，心臟也跳得強些，血液供應量也逐漸增加。此新的血管生長的現象，醫學上稱為"Angiogenesis"。在德州大學醫學院心臟科的Drs. James T. Willerson, H. Vernon Anderson,及Oscar Rosaler於1998年五月加入此「基因療法」的臨床研究計畫。
科技不斷的演進，增加人類壽命，改善人類生活品質；尤其是生物科技，很好玩，大家通通來學，從打電子遊戲開始，奠定基礎，訓練根基，將會「受益多多」！
註：
在2005年初，這種以機械手做心臟手術，美國已用在數個病人身上。手術經過非常嚴密的事先準備工作，操作手術的醫師當然也是手、腦、心智能配合得天衣無縫的醫師。加上長期嚴格訓練的機械手操作技術，才能完成這種破天荒的手術方法，實在是病人的一大福音。
第廿二章 一般用藥常識
所謂藥品(Drugs)即是由體外吸收一些物質至體內，而改變身體功能皆為藥品。目前因毒品氾濫，若提及"Drugs"一詞，即可能聯想至毒品。今天我們所提及的藥品則是由體外服入物質，改良身體情況，亦即改變身體的基本功能單位細胞(cells)的功能運作更有效，使身體更健康的物質，有時亦稱之為Medicines。
一般藥品由有專門知識的人來管制，保障病人吃藥的安全。正常步驟是由醫師診斷病因，開處方，由藥師鑑定處方的合適性，再配藥給病人服用，藥師也負責向病人提醒服藥的注意事項。
簡單介紹藥品來源：
1.由微生物來(Microorganism)
例如：Penicillin（青黴素）。是一種通用的抗生素，也是最基礎的抗生素。其由Alexander Fleming在1928年，英國倫敦的實驗室中，培養細菌，無意中被青黴菌感染，使得培養的細菌生長被抑制，因而發現Penicillin。
2.由植物來(Plants)
例如：治療乳腺癌最新的藥Taxol，是由加州喜樹皮提煉出的一種生物鹼(alkaloids)。其化學結構非常複雜，科學家傾全力於1994年完成化學合成，由于構造複雜，即使能合成，其產量亦有限，自然界中，其含量亦非常少，濫剝樹皮結果使得加州喜樹有瀕臨絕種之危。
3.由動物來(Animals)
例如：治療糖尿病最需要的Insulin（胰島素），一直皆由豬的胰臟提煉。畢竟量也少，因胰島素本身也是一種荷爾蒙，在動物體內的量本來即是足夠催化體內的生化反應即可，其含量皆少於微毫克的範圍。(附註：現在可由生物科技合成方法增加產量)。
4.由化學合成(Chemical Synthesis)
例如：最常見的藥，Aspirin其化學結構非常簡單，可以在實驗室中合成，因此量可無限制供應，非常便宜。
目前藥品使用情形，大體上可分為：
處方藥(Prescription drugs)─即需由醫師開處方，由藥師配處方，再交給病人。另一種為櫃台藥品(Over the Counter, OTC drugs)─即是在藥房或超級市場櫃即可隨時買到。
服用藥品時，我們皆需要注意一些事項，例如：
‧用法：是飯前，或是販後服用？是內服？外敷？等
‧用量：是服幾顆？幾茶匙量？一天藥服幾次？服用多少？需要全部服完，或可適可而止？
‧藥品的貯存環境：不能放冰箱？或不能放在日光照得到之處？特別是藥品的有效日期(Expiration date)，要特別注意，超過期限必須丟棄不用，以免有不良反應。
‧服用禁忌：有些抗生素不能與酒一起服用，有些抗生素不能與牛奶一起服用，必須注意之處，通常藥師皆會特別的叮嚀。（此類藥物都是屬於處方藥。櫃台藥的服用禁忌比較少。）
‧副作用(Side effect)：每一種藥物皆有副作用。一般能做為藥品則是經過嚴格的實驗、管制、研究，而將副作用降為最低，沒有毒性，才能用作藥品。然而每人的體質不同，輕微的副作用也是常有的，一般藥品包裝上的說明書皆有詳細解說，應仔細閱讀，若有不舒服的副作用產生應即刻通知醫師或藥師。
目前美國的藥品市場情形有兩大類，一為名牌藥(Name brand drugs)：大家皆知美國藥品很貴，其中因美國有一個世界最嚴格的食品藥品管理局(Food and Drug Administration Bureau, FDA)確保美國人民生命安全，對藥品的許可百般刁難，等到一種新藥上市，已是一、二十年後之事，且有研究專利的約束，一藥品所花費的人力、財力是無可計數，只有資本雄厚的大公司才有辦法維持，故一旦得以銷售，不只在美國，在全世界各地的銷售也是無往不利，大撈一筆。
有鑑於此，美國FDA很有良心，也有人情味，可憐一般老百姓疾苦，故再開一例：可發售平價藥(Generic Drugs)；此類藥品價格較低，因為FDA特別允許若有專利過期的藥物，在製造過程中嚴格遵守FDA的規定製造步驟、檢驗規格等等，可發售此類藥品。因省去了在開始研究開發的投資，故成本即大大降低，此類藥品品質上應是與名牌藥物相近。當然，此種情形是在美國人權強勢的國家，人的生命有保障，反之在其他落後，人權無保障的國家則無法保證藥品的品質。例如於1995-1996加勒比海中的一小國，海地(Heidi)，因服用了中國輸入的「甘油」而致88個不滿5歲的小孩藥物中毒而死。因中國的製藥廠製造了有毒的乙二醇(Diethylene glycol)，貼上無毒的甘油(Glycerine)的標籤，輸出到世界各地。本來乙二醇是作為汽車的抗凍劑原料，卻由海地的一家製藥廠不分原料的品質好壞，只貪其成本較低而摻加入小孩「止熱糖漿藥水」中而導致慘劇發生。如何追究責任，如何懲罰賠償也無法救回這88個小孩的生命。
總而言之，我們有幸來到美國定居，在這方面比較有保障，也就比較不用擔心藥品的安全性，只要自己有些基本的用藥常識，依照醫師、藥師的指示，應該是有相當的保障。
更加幸運的是我們住在美國德州Houston，有「四大金剛」（參閱附圖）的保護，各位若身體有何地方不舒服找「赤腳醫生」歐清南，一定給各位許多建議，並介紹你去找「放電光」金剛─李雅彥。在李雅彥的電光照耀之下，所有大小病痛難逃法眼。再來由洪明奇的「老鼠王仙丹」對症下藥，活老鼠當死老鼠醫，必無一失。加上武功最高的謝慶輝金剛的祖傳祕方「烏糖炒米糠」萬能膏藥，各種疑難雜症，藥到病除。烏糖和米糠，一塊美金買一磅，可炒出好幾磅的萬能藥膏，不用研究、開發產品的費用，比Generic drugs還要省本。所以講，我們很幸運在美國有FDA，在Houston有四大金剛，及常常來「台灣人活動中心」參加活動，每星期大笑三、四聲，保證大家快快樂樂，健健康康活到一千歲。多謝捧場！
註：此文是1997年我給休士頓同鄉做的一場用藥需知的的演講全文。有鑑於醫藥名詞的艱深難懂，往往與醫師、藥師有交談的困難，因此，以後我陸陸續續發表的以最淺顯易懂和詼諧的文章，來促進「台美人」對醫藥方面的了解，希望能解除面對醫師、藥師時的惶恐、緊張心情。
「赤腳醫師」──歐清南教授現任：「德州兒童醫院」臨床血液科主任Director of Clinical Chemistry; Texas Children's Hospital德州貝勒醫學大學，病理學教授Professor of Pathology; Baylor College of Medicine Houston, Texas
「放電光」──李雅彥醫師曾經是德州休士頓「安得森癌症中心」的放射線診斷科教授，及「頭頸癌放射線科」科主任。Professor of Diagnositic Radiology, and Division Chief of Head and Neck Radiology; M.D. Anderson Cancer Center, Houston, Texas
李醫師不幸於1998年一月十三日去世。損失了他，是「台美人」心中永遠的「痛」。
「老鼠王」──洪明奇教授現任：德州休士頓「安得森」癌症中心「分子、細胞腫瘤系」系主任。主要以「老鼠」動物實驗來研究乳癌機制。
Chairman, Department of Molecular and Cellular Oncology; M.D. Anderson Cancer Center, Houston, Texas
「打拳賣膏藥」──謝慶輝先生現任：美國IBM電腦公司，資深「資訊科技」專員Senior Information Technology Specialist, IBM, Global Services謝先生時常在「台美人」聚會晚宴中表演他的拿手戲，「打拳賣膏藥」；專賣一味萬能仙丹─烏糖炒米糠。
一般藥品由有專門知識的人來管制，保障病人吃藥的安全。正常步驟是由醫師診斷病因，開處方，由藥師鑑定處方的合適性，再配藥給病人服用，藥師也負責向病人提醒服藥的注意事項。
簡單介紹藥品來源：
1.由微生物來(Microorganism)
例如：Penicillin（青黴素）。是一種通用的抗生素，也是最基礎的抗生素。其由Alexander Fleming在1928年，英國倫敦的實驗室中，培養細菌，無意中被青黴菌感染，使得培養的細菌生長被抑制，因而發現Penicillin。
2.由植物來(Plants)
例如：治療乳腺癌最新的藥Taxol，是由加州喜樹皮提煉出的一種生物鹼(alkaloids)。其化學結構非常複雜，科學家傾全力於1994年完成化學合成，由于構造複雜，即使能合成，其產量亦有限，自然界中，其含量亦非常少，濫剝樹皮結果使得加州喜樹有瀕臨絕種之危。
3.由動物來(Animals)
例如：治療糖尿病最需要的Insulin（胰島素），一直皆由豬的胰臟提煉。畢竟量也少，因胰島素本身也是一種荷爾蒙，在動物體內的量本來即是足夠催化體內的生化反應即可，其含量皆少於微毫克的範圍。(附註：現在可由生物科技合成方法增加產量)。
4.由化學合成(Chemical Synthesis)
例如：最常見的藥，Aspirin其化學結構非常簡單，可以在實驗室中合成，因此量可無限制供應，非常便宜。
目前藥品使用情形，大體上可分為：
處方藥(Prescription drugs)─即需由醫師開處方，由藥師配處方，再交給病人。另一種為櫃台藥品(Over the Counter, OTC drugs)─即是在藥房或超級市場櫃即可隨時買到。
服用藥品時，我們皆需要注意一些事項，例如：
‧用法：是飯前，或是販後服用？是內服？外敷？等
‧用量：是服幾顆？幾茶匙量？一天藥服幾次？服用多少？需要全部服完，或可適可而止？
‧藥品的貯存環境：不能放冰箱？或不能放在日光照得到之處？特別是藥品的有效日期(Expiration date)，要特別注意，超過期限必須丟棄不用，以免有不良反應。
‧服用禁忌：有些抗生素不能與酒一起服用，有些抗生素不能與牛奶一起服用，必須注意之處，通常藥師皆會特別的叮嚀。（此類藥物都是屬於處方藥。櫃台藥的服用禁忌比較少。）
‧副作用(Side effect)：每一種藥物皆有副作用。一般能做為藥品則是經過嚴格的實驗、管制、研究，而將副作用降為最低，沒有毒性，才能用作藥品。然而每人的體質不同，輕微的副作用也是常有的，一般藥品包裝上的說明書皆有詳細解說，應仔細閱讀，若有不舒服的副作用產生應即刻通知醫師或藥師。
目前美國的藥品市場情形有兩大類，一為名牌藥(Name brand drugs)：大家皆知美國藥品很貴，其中因美國有一個世界最嚴格的食品藥品管理局(Food and Drug Administration Bureau, FDA)確保美國人民生命安全，對藥品的許可百般刁難，等到一種新藥上市，已是一、二十年後之事，且有研究專利的約束，一藥品所花費的人力、財力是無可計數，只有資本雄厚的大公司才有辦法維持，故一旦得以銷售，不只在美國，在全世界各地的銷售也是無往不利，大撈一筆。
有鑑於此，美國FDA很有良心，也有人情味，可憐一般老百姓疾苦，故再開一例：可發售平價藥(Generic Drugs)；此類藥品價格較低，因為FDA特別允許若有專利過期的藥物，在製造過程中嚴格遵守FDA的規定製造步驟、檢驗規格等等，可發售此類藥品。因省去了在開始研究開發的投資，故成本即大大降低，此類藥品品質上應是與名牌藥物相近。當然，此種情形是在美國人權強勢的國家，人的生命有保障，反之在其他落後，人權無保障的國家則無法保證藥品的品質。例如於1995-1996加勒比海中的一小國，海地(Heidi)，因服用了中國輸入的「甘油」而致88個不滿5歲的小孩藥物中毒而死。因中國的製藥廠製造了有毒的乙二醇(Diethylene glycol)，貼上無毒的甘油(Glycerine)的標籤，輸出到世界各地。本來乙二醇是作為汽車的抗凍劑原料，卻由海地的一家製藥廠不分原料的品質好壞，只貪其成本較低而摻加入小孩「止熱糖漿藥水」中而導致慘劇發生。如何追究責任，如何懲罰賠償也無法救回這88個小孩的生命。
總而言之，我們有幸來到美國定居，在這方面比較有保障，也就比較不用擔心藥品的安全性，只要自己有些基本的用藥常識，依照醫師、藥師的指示，應該是有相當的保障。
更加幸運的是我們住在美國德州Houston，有「四大金剛」（參閱附圖）的保護，各位若身體有何地方不舒服找「赤腳醫生」歐清南，一定給各位許多建議，並介紹你去找「放電光」金剛─李雅彥。在李雅彥的電光照耀之下，所有大小病痛難逃法眼。再來由洪明奇的「老鼠王仙丹」對症下藥，活老鼠當死老鼠醫，必無一失。加上武功最高的謝慶輝金剛的祖傳祕方「烏糖炒米糠」萬能膏藥，各種疑難雜症，藥到病除。烏糖和米糠，一塊美金買一磅，可炒出好幾磅的萬能藥膏，不用研究、開發產品的費用，比Generic drugs還要省本。所以講，我們很幸運在美國有FDA，在Houston有四大金剛，及常常來「台灣人活動中心」參加活動，每星期大笑三、四聲，保證大家快快樂樂，健健康康活到一千歲。多謝捧場！
註：此文是1997年我給休士頓同鄉做的一場用藥需知的的演講全文。有鑑於醫藥名詞的艱深難懂，往往與醫師、藥師有交談的困難，因此，以後我陸陸續續發表的以最淺顯易懂和詼諧的文章，來促進「台美人」對醫藥方面的了解，希望能解除面對醫師、藥師時的惶恐、緊張心情。
「赤腳醫師」──歐清南教授現任：「德州兒童醫院」臨床血液科主任Director of Clinical Chemistry; Texas Children's Hospital德州貝勒醫學大學，病理學教授Professor of Pathology; Baylor College of Medicine Houston, Texas
「放電光」──李雅彥醫師曾經是德州休士頓「安得森癌症中心」的放射線診斷科教授，及「頭頸癌放射線科」科主任。Professor of Diagnositic Radiology, and Division Chief of Head and Neck Radiology; M.D. Anderson Cancer Center, Houston, Texas
李醫師不幸於1998年一月十三日去世。損失了他，是「台美人」心中永遠的「痛」。
「老鼠王」──洪明奇教授現任：德州休士頓「安得森」癌症中心「分子、細胞腫瘤系」系主任。主要以「老鼠」動物實驗來研究乳癌機制。
Chairman, Department of Molecular and Cellular Oncology; M.D. Anderson Cancer Center, Houston, Texas
「打拳賣膏藥」──謝慶輝先生現任：美國IBM電腦公司，資深「資訊科技」專員Senior Information Technology Specialist, IBM, Global Services謝先生時常在「台美人」聚會晚宴中表演他的拿手戲，「打拳賣膏藥」；專賣一味萬能仙丹─烏糖炒米糠。
第廿三章 天然食品和草藥，仙丹乎？
於2002年3月27日中午，小小的「亞裔家庭諮詢中心」會議室內，擠滿了群眾，聆聽Dr. Florence Kim的演講；每人帶了自己的午餐，一面聽，一面祭五臟廟，待演講結束，頭腦、胃腸皆飽，兩相得宜。霎時又覺得回到研究所時代，時時在中午時間，啃著生胡蘿蔔、冷三明治，聽著教授們的學術演講，省時省力，只是彼時頭腦、胃腸有無吃飽，實在存著極大的懷疑。真是感嘆歲月的不饒人，在時空交錯的20多年後，重溫舊夢，上了一堂由哈佛大學畢業，繼而在休士頓貝勒醫學院訓練，今年九月將進入貝勒醫學院精神科執業的，韓裔年輕漂亮的女醫師的生化課。有感於「休士頓台灣鄉訊」的忠實讀者們可能對此題目有興趣，因此節錄了一些內容給大家參考。
由於亞裔比較注重「天然療法」，相信草藥、仙丹的神奇療效，這觀念漸漸影響美國天然食品、草藥市場，每年美國人民花在天然食品、草藥的金額達$350百萬。在此鉅額金錢的花費之下，也未見何草藥食品能有效的醫治某些疾病；由於草藥成份複雜，沒有一系列科學研究的數據可追尋，有些含有潛在的毒素，亦含有許多會和一般西方藥品產生藥物禁忌的現象。有鑑於此，美國醫學界開始注重於對民間草藥、天然食品等的研究和開發。草藥、天然食品是有其療效的主成份存在，只是須要提煉、純化，做有系統的科學研究，更進一步做人體臨床實驗，才能發揮真正的仙丹療效。
貝勒醫學中心，精神病理系也準備積極往天然食品療法方向進展，研究數種市面上流行草藥對精神病的療效：
Omega-3，長鏈不飽和脂肪酸類(ω-3 PUFAs; Polyunsaturated fatty acid)--這類不飽和脂肪酸主要存在於魚類食品，及其魚油，如大西洋鱈魚(Atlantic cod; Haddock)、干貝(Sea Scallop)、黃翅鮪魚(Yellowfin tuna)、太平洋蠔(Pacific Oyster)、彩虹鱒魚(Rainbow trout)、粉紅鮭魚(Pink Salmon)等。這些脂肪酸中的一種主要成份，eicosapentaenoic acid，已被仔細研究，對減低心臟血管疾病有相當程度的效果。美國食品比較缺乏魚類製品，多吃魚可能是好處多於壞處，但這並不表示天天吃魚替代其他的食品，一星期最多兩餐吃魚也就夠了。（當然，這也不代表多吃魚的人會比不吃魚的人聰明。）而在精神病上的效用，初步的臨床實驗顯示有穩定情緒不正常的作用，又在40個極度狂燥沮喪(Bipolar disorder, 又稱Manic-depressive illness)病人的臨床實驗中，以ω-3脂肪酸加入治療藥物中，同時和只加橄欖油在治療的藥物中，做為對照組，比較兩組病人的症狀進度，在一個月內服ω-3脂肪酸的病人由38%增加至93%的穩定預防作用。至於對一般沮喪憂鬱的病人，效果並不明顯，現正做更詳細的研究中。
許多食品吃多了都有不良的效果，就是會有副作用產生，這類魚油的脂肪酸也有以下的副作用：
‧口中會留下極不好聞的魚腥味。
‧消化道功能會受干擾；例如瀉肚子。
‧維他命Ａ吸收過多症(Hypervitaminosis)。
‧血小板凝血功能受損。
‧沒有適當的服用劑量標準；應注意標籤上的指示，以免服用過量而產生副作用。
‧可能最好與抗氧化劑(antioxidant)，如維他命Ｃ或維他命Ｅ同時服用。
以上是Dr. Kim解釋ω-3在她們系內的臨床研究，比較注重於精神病上的療效結果。當然目前數據還是屬於初步階段，在醫藥界上，這是一個較新的研究領域，對這有興趣的科學家們可做更深入的研究。
另外關於現在市面上非常流行的天然食品、草藥的研究初步結果如何呢？我們可以由Dr. Edzard Ernst （英國Exeter大學）在Web MD網路上，2月19日2002年的文章中來討論：
§ 銀杏；Ginkgo biloba--（在1998年，美國境內消費金額達$151百萬）。銀杏樹是地球上存在最久的樹木之一。傳統的中醫已用它的果實和種子做為藥品達千年之久。主要是用來治療氣喘(asthma)及凍瘡(chilblain)。Ginkgo會消腫，降低組織細胞氧氣供給，去除血中有毒的游離基(free radical)，影響新陳代謝，減低血液凝固現象，增加微血管的循環。在一些歐洲國家，也用於記憶障礙(memory impairment)、耳鳴(tinnitus)、間歇性跛行(intermittent claudication; 是一種動脈血管病變，而導致雙腳在行走時會痛，但靜止時不會痛的症狀。)那麼最新的研究結果是否如人們相信的有神奇的療效呢？我們來看下列的結果：
‧對於記憶障礙症……並沒有令人信服的數據來證明它會增加記憶力，或增加腦力。
‧癡呆症(dementia)……對老人癡呆症(Alzheimer's disease)有少許但並不顯著的療效。
‧耳鳴(tinnitus)……極少數的數據顯示有些幫助，但以ginkgo來治療耳鳴的方法，並未被醫藥界接受。
‧間歇性跛行……ginkgo的療效與另一種藥，Trental，療效相同且不顯著，反而有規律的運動療效比這兩種藥物更有效。
‧劑量方面……大部分的臨床實驗劑量皆是每天用120mg至320mg的葉部萃取物，要持續服用四星期後，才可看出少許的療效。
‧安全性……大部分的副作用輕微，但若服用過量，會導致嚴重出血及腦部痙攣驟發症(brain seizure)。服用清血的藥(blood thinning; 如Aspirin阿斯匹靈；coumadin，一種抗凝血劑）的人，千萬不可同時服用ginkgo。
§ 麥草；St. John's Wort……它被廣泛的服用在任何疑難雜症上。然而，比較具體的功能則是作為抗抑鬱症(antidepressant)，臨床實驗結果：
‧麥草對輕度到中度的抑鬱症有明顯的療效。
‧劑量：大部分的臨床實驗，是每天服用900mg的萃取物。需不斷的連續服用2至3星期方可見療效。
‧安全性：麥草本身無嚴重的副作用，但因其成份複雜，會和許多藥品發生複雜的化學變化，如清血藥品、抗凝血藥、口服避孕藥、治療先天免疫不足症藥品，其他抗抑鬱症的藥（特別是Prozac）等，可能產生嚴重的副作用和毒性。若您在服用麥草同時也需服上述藥品的話，千萬與您的醫師商量，以測安全。
§ 人參；Ginseng……（說到人參，真是「剪不斷，理還亂」；尤其在東方國家真是您能想到的病痛，上至頭髮，下至腳指甲，只要人參一帖，服用後馬上「金光強強滾」，頓時增加一甲子的功力，練就「鐵布衫」、「金鐘罩」的金剛不壞之身。真的這麼有效嗎？讓我們來看看臨床研究的結果摘要：
‧強身補品：到目前還沒有令人滿意的證據證明，人參是否有此療效。
‧癌症：在韓國有少許實驗，強調服人參可防癌；但那些數據並不完整，零零落落，並沒有確實的結論，還需要更完整的臨床實驗，才能下結論。
‧糖尿病：美國的人參（俗稱花旗參）的初步統計數據顯示：若在吃飯時同時使用，會降低平常飯後血糖的增加量。
‧劑量：大部分的臨床實驗是每天服200mg至600mg的人參萃取物；若每天服用重於1克的乾燥人參，相對情形下，內含的雜質就多，由於雜質產生的副作用機會也大，所以選擇可信的人參廠牌是很重要的。
‧安全性：很少有副作用，但是一旦有副作用產生則是嚴重的情形；例如：失眠(insomnia)、腹瀉(diarrhea)、陰道出血(Vaginal Bleeding)、胸痛、嚴重頭痛、神志失控(schizophrenia)等；最需要注意的是，它會與數種藥品反應產生副作用，其中以清血藥品coumadin為最明顯，需請教您的醫師。當然在前面也提及，人參產品精純度也很重要，品質不佳的人參製品，摻有許多不良的雜質，當然引起不能控制的副作用機會也大，這也是須注意的一點。
此外，還有許多草藥、天然食品、補品充斥食品輔助劑的市場，大筆的金錢繼續的消耗。消費者也往往被產品的「神奇療效」廣告吸引而花費甚巨，尤其對許多認為沒有其他選擇的臨危病患，更是視為仙丹難求。是該食草藥、補品或不該，真是見仁見智，沒有結論。我則採取順其自然，而且最便宜的療法：
‧每天至少運動半小時（不用太劇烈，只要全身都動到流汗。做家事也可同時運動）。
‧多喝水，少喝碳酸飲料。
‧每天靜坐半小時，不想任何事。
‧儘量不發脾氣，不爭吵，不臉紅脖子粗。
‧大聲的唱歌，吐出腹內的怨氣。
‧多看書，充實自己的腦袋，以防「老人癡呆」。 哈！哈！這些只是我的原始方法，省錢的「偷吃步」，大可不必效法。總之，人體的複雜性加上地球萬物的千變萬化，混合而產生的變數達天文數字，豈是簡單的人腦能應付的？吃不吃補品、草藥就由各位自己去判斷了！
由於亞裔比較注重「天然療法」，相信草藥、仙丹的神奇療效，這觀念漸漸影響美國天然食品、草藥市場，每年美國人民花在天然食品、草藥的金額達$350百萬。在此鉅額金錢的花費之下，也未見何草藥食品能有效的醫治某些疾病；由於草藥成份複雜，沒有一系列科學研究的數據可追尋，有些含有潛在的毒素，亦含有許多會和一般西方藥品產生藥物禁忌的現象。有鑑於此，美國醫學界開始注重於對民間草藥、天然食品等的研究和開發。草藥、天然食品是有其療效的主成份存在，只是須要提煉、純化，做有系統的科學研究，更進一步做人體臨床實驗，才能發揮真正的仙丹療效。
貝勒醫學中心，精神病理系也準備積極往天然食品療法方向進展，研究數種市面上流行草藥對精神病的療效：
Omega-3，長鏈不飽和脂肪酸類(ω-3 PUFAs; Polyunsaturated fatty acid)--這類不飽和脂肪酸主要存在於魚類食品，及其魚油，如大西洋鱈魚(Atlantic cod; Haddock)、干貝(Sea Scallop)、黃翅鮪魚(Yellowfin tuna)、太平洋蠔(Pacific Oyster)、彩虹鱒魚(Rainbow trout)、粉紅鮭魚(Pink Salmon)等。這些脂肪酸中的一種主要成份，eicosapentaenoic acid，已被仔細研究，對減低心臟血管疾病有相當程度的效果。美國食品比較缺乏魚類製品，多吃魚可能是好處多於壞處，但這並不表示天天吃魚替代其他的食品，一星期最多兩餐吃魚也就夠了。（當然，這也不代表多吃魚的人會比不吃魚的人聰明。）而在精神病上的效用，初步的臨床實驗顯示有穩定情緒不正常的作用，又在40個極度狂燥沮喪(Bipolar disorder, 又稱Manic-depressive illness)病人的臨床實驗中，以ω-3脂肪酸加入治療藥物中，同時和只加橄欖油在治療的藥物中，做為對照組，比較兩組病人的症狀進度，在一個月內服ω-3脂肪酸的病人由38%增加至93%的穩定預防作用。至於對一般沮喪憂鬱的病人，效果並不明顯，現正做更詳細的研究中。
許多食品吃多了都有不良的效果，就是會有副作用產生，這類魚油的脂肪酸也有以下的副作用：
‧口中會留下極不好聞的魚腥味。
‧消化道功能會受干擾；例如瀉肚子。
‧維他命Ａ吸收過多症(Hypervitaminosis)。
‧血小板凝血功能受損。
‧沒有適當的服用劑量標準；應注意標籤上的指示，以免服用過量而產生副作用。
‧可能最好與抗氧化劑(antioxidant)，如維他命Ｃ或維他命Ｅ同時服用。
以上是Dr. Kim解釋ω-3在她們系內的臨床研究，比較注重於精神病上的療效結果。當然目前數據還是屬於初步階段，在醫藥界上，這是一個較新的研究領域，對這有興趣的科學家們可做更深入的研究。
另外關於現在市面上非常流行的天然食品、草藥的研究初步結果如何呢？我們可以由Dr. Edzard Ernst （英國Exeter大學）在Web MD網路上，2月19日2002年的文章中來討論：
§ 銀杏；Ginkgo biloba--（在1998年，美國境內消費金額達$151百萬）。銀杏樹是地球上存在最久的樹木之一。傳統的中醫已用它的果實和種子做為藥品達千年之久。主要是用來治療氣喘(asthma)及凍瘡(chilblain)。Ginkgo會消腫，降低組織細胞氧氣供給，去除血中有毒的游離基(free radical)，影響新陳代謝，減低血液凝固現象，增加微血管的循環。在一些歐洲國家，也用於記憶障礙(memory impairment)、耳鳴(tinnitus)、間歇性跛行(intermittent claudication; 是一種動脈血管病變，而導致雙腳在行走時會痛，但靜止時不會痛的症狀。)那麼最新的研究結果是否如人們相信的有神奇的療效呢？我們來看下列的結果：
‧對於記憶障礙症……並沒有令人信服的數據來證明它會增加記憶力，或增加腦力。
‧癡呆症(dementia)……對老人癡呆症(Alzheimer's disease)有少許但並不顯著的療效。
‧耳鳴(tinnitus)……極少數的數據顯示有些幫助，但以ginkgo來治療耳鳴的方法，並未被醫藥界接受。
‧間歇性跛行……ginkgo的療效與另一種藥，Trental，療效相同且不顯著，反而有規律的運動療效比這兩種藥物更有效。
‧劑量方面……大部分的臨床實驗劑量皆是每天用120mg至320mg的葉部萃取物，要持續服用四星期後，才可看出少許的療效。
‧安全性……大部分的副作用輕微，但若服用過量，會導致嚴重出血及腦部痙攣驟發症(brain seizure)。服用清血的藥(blood thinning; 如Aspirin阿斯匹靈；coumadin，一種抗凝血劑）的人，千萬不可同時服用ginkgo。
§ 麥草；St. John's Wort……它被廣泛的服用在任何疑難雜症上。然而，比較具體的功能則是作為抗抑鬱症(antidepressant)，臨床實驗結果：
‧麥草對輕度到中度的抑鬱症有明顯的療效。
‧劑量：大部分的臨床實驗，是每天服用900mg的萃取物。需不斷的連續服用2至3星期方可見療效。
‧安全性：麥草本身無嚴重的副作用，但因其成份複雜，會和許多藥品發生複雜的化學變化，如清血藥品、抗凝血藥、口服避孕藥、治療先天免疫不足症藥品，其他抗抑鬱症的藥（特別是Prozac）等，可能產生嚴重的副作用和毒性。若您在服用麥草同時也需服上述藥品的話，千萬與您的醫師商量，以測安全。
§ 人參；Ginseng……（說到人參，真是「剪不斷，理還亂」；尤其在東方國家真是您能想到的病痛，上至頭髮，下至腳指甲，只要人參一帖，服用後馬上「金光強強滾」，頓時增加一甲子的功力，練就「鐵布衫」、「金鐘罩」的金剛不壞之身。真的這麼有效嗎？讓我們來看看臨床研究的結果摘要：
‧強身補品：到目前還沒有令人滿意的證據證明，人參是否有此療效。
‧癌症：在韓國有少許實驗，強調服人參可防癌；但那些數據並不完整，零零落落，並沒有確實的結論，還需要更完整的臨床實驗，才能下結論。
‧糖尿病：美國的人參（俗稱花旗參）的初步統計數據顯示：若在吃飯時同時使用，會降低平常飯後血糖的增加量。
‧劑量：大部分的臨床實驗是每天服200mg至600mg的人參萃取物；若每天服用重於1克的乾燥人參，相對情形下，內含的雜質就多，由於雜質產生的副作用機會也大，所以選擇可信的人參廠牌是很重要的。
‧安全性：很少有副作用，但是一旦有副作用產生則是嚴重的情形；例如：失眠(insomnia)、腹瀉(diarrhea)、陰道出血(Vaginal Bleeding)、胸痛、嚴重頭痛、神志失控(schizophrenia)等；最需要注意的是，它會與數種藥品反應產生副作用，其中以清血藥品coumadin為最明顯，需請教您的醫師。當然在前面也提及，人參產品精純度也很重要，品質不佳的人參製品，摻有許多不良的雜質，當然引起不能控制的副作用機會也大，這也是須注意的一點。
此外，還有許多草藥、天然食品、補品充斥食品輔助劑的市場，大筆的金錢繼續的消耗。消費者也往往被產品的「神奇療效」廣告吸引而花費甚巨，尤其對許多認為沒有其他選擇的臨危病患，更是視為仙丹難求。是該食草藥、補品或不該，真是見仁見智，沒有結論。我則採取順其自然，而且最便宜的療法：
‧每天至少運動半小時（不用太劇烈，只要全身都動到流汗。做家事也可同時運動）。
‧多喝水，少喝碳酸飲料。
‧每天靜坐半小時，不想任何事。
‧儘量不發脾氣，不爭吵，不臉紅脖子粗。
‧大聲的唱歌，吐出腹內的怨氣。
‧多看書，充實自己的腦袋，以防「老人癡呆」。 哈！哈！這些只是我的原始方法，省錢的「偷吃步」，大可不必效法。總之，人體的複雜性加上地球萬物的千變萬化，混合而產生的變數達天文數字，豈是簡單的人腦能應付的？吃不吃補品、草藥就由各位自己去判斷了！
第廿四章 種「痘」得「痘」
各位同鄉，特別是「愛水」的姊妹們，在夏天絕不喜歡穿誘人、無領無袖的「清涼裝」；殊不知是那可恨的「種株」在手臂上留下惱人的疤痕。真是「種痘得痘」，只是此「痘」非彼「豆」也！台灣話說「種株」，也是「真古椎」的名字。在這孕育萬物的地球，人類能一支獨秀，稱霸於世界，對抗千奇百怪的大大小小生物、致病原，而演化成萬物主宰，其中原因複雜難解。然而醫學領域中的一環，免疫學，佔極重要的份量。自1960年末期，由於第一個人體腎臟移植手術成功，對免疫學的知識探求更是一大突破。
那麼「種痘」是種些什麼東西呢？美國話說是"Vaccination"，或稱Immunization。有時候簡單說就是Shot(s)（此做為名詞，非動詞）。但說得太快、太簡單時，對著孩子嗶喱吧啦以台灣英語直吼：「Hurry! You need to get shot!」馬上得到反擊：「Wow! Mom! Are you going to kill me?」匆忙中忘了加冠詞，真是「囝仔飼大漢，就爬到老母頭殼頂」。哈！言歸正題，所謂打預防針即是注射一些生物物質製劑進入人體，幫助人體的免疫系統來抵抗周遭環境的致病原。舉例而言，「小兒痲痹」疫苗，即是在實驗室分離導致小兒痲痹的病毒，Polio Virus，加工處理，將其致病力消除，再注入人體內，使人體產生抗小兒痲痹病毒，那就可保護此病毒的侵入。在現代人生活，注射疫苗為維護及提高生命力和生命品質的不可缺少的例行事務，尤其對幼兒們的成長更是不可缺少的事項。當然並非所有的疫苗皆百分之百有效，少數也帶有副作用，有些父母對著注射疫苗存疑，常在「注射」或「不注射」間徘徊舉足不定，傷透腦筋。在此，我敘述一些人體免疫系統及疫苗間的關係，初步了解後，再請教您的小兒科醫師或家庭醫師，相信如此會減少一些做父母親的負擔和煩惱。
地球孕育萬物，人種如何在惡劣的環境下保護自己，免於被周圍物質，如：微生物、不潔食物、化學物、藥物、花粉、動物毛髮等等體外物質侵犯、感染、致病。此種能力即稱為免疫力(Immunity)。免疫力又分為先天及後天兩種：
‧先天性免疫力(Innate Immunity)--
此種能力則生來就有，例如：皮膚是第一道防線；體內各部分的黏膜層(Mucous Membranes)；咳嗽反應以吐出誤闖進氣管的食物等等。此類反應時所表現出症狀如發燒、流鼻水、打噴嚏、咳嗽、吐濃痰等。同時在體內則進行數百萬的大小戰役，精細至如白血球(Leukocytes)釋放干擾素(Interferon)，一系列血清蛋白質的釋出如β-Lysine,溶解酵素(Lysozyme)、聚胺類(Polyamines)；亦有整個細胞參與對抗外來侵略者如顆粒細胞(Granulocytes)、巨型噬細胞(Macrophages)、中央神經系統的微膠質細胞(Microglial Cells)、胎盤絨毛的細胞滋養層(Cytotrophoblasts of Placental Villi)等等，繁不勝舉。
‧後天免疫力(Acquired Immunity)--
此種免疫力比較精密亦具有特異性，可針對某種特定抗原(Antigen，凡是能引起人體產生免疫反應的外界物皆稱為抗原)產生防衛能力。此種後天性的免疫力在生物進化過程中發生較晚，目前只存於脊椎動物(Vertebrates)體內，它須要先與抗原接觸，繼而引發一系列的生物化學反應，帶動淋巴細胞群(Lymphocytes)活躍起來，而合成各種不同的免疫蛋白質(Immunoglobulins)，又稱抗體(Antibodies)。此種蛋白質專門抓將它們吵醒的抗原，一旦抓住即牢牢扣緊不放，此時的抗原物質，即便是孫悟空七十二變也逃不出佛掌，繼而抗原和抗體形成的聚合產物，一起被人體代謝、分解、玉石俱焚、排出體外。
在18世紀末期，英國醫師Edward Jenner從一名帶有牛痘疹（Cow Pox，一種無害的疹病）的乳品製造女工身上，潰瘍傷口的濃黏液種植在一兒童身上，結果使得此名兒童免於被小痘疹病毒感染。（俗稱天花，Small Pox）由於此病例，爾後凡是人體的免疫力能被由外界注入的類似抗原物質引導出，轉而保護自身的過程通稱為Vaccination（拉丁文的Vacca即是Cow）。當然台灣俗稱「種牛痘」也其來有自。約在100年後，Louis Pasteur及Paul Ehrlich兩位科學家勤奮研究，發現不只是有致病力的微生物病原可引導後天免疫力的產生，在地球上成千的天然物、化合物、大大小小分子皆可喚醒人體的後天免疫力，引發一連串的捍衛自身健康的保衛戰。
疫苗(Vaccine)是如何保護人體不受病毒感染呢？這須由了解疫苗的性質說起。最初由種牛痘來保護天花為例：因為在女工傷口濃黏液內含有牛痘濾過性病毒，此種病毒結構上非常類似引起天花的濾過性病毒，但致病力輕微，不會引起嚴重的病症，當人體接受牛疹病毒（此時即作用為抗原）後，引發一系列的後天免疫力而產生抗體，那麼若真正接觸天花的病毒時，體內已有足夠的抗體來與病毒抗爭。基於此，牛痘即是天花的疫苗。當然，疫苗本身也是致病原，所以製造疫苗過程和品質需極度的精密。在以往，由於製備疫苗的步驟、技術簡陋，常常因注入品質不良的疫苗，不但無法保護健康，反而因此而喪生的例子也不少。隨著醫藥技術的發達，和生物化學知識的突飛猛進，在21世紀的疫苗多如牛毛，製造技術也精細，品質亦可符合「正」字標記。抗原種類也是五花八門，有經純化的化合物、聚合物；有由大大小小DNA(Deoxyribonucleic Acid,去氧核糖核酸）片段重整組合的分子；有去除病毒致病力的衰弱病毒(Attenuated Virus)等等於實驗室內與各種不同的運輸物質(Vehicles)互相組成混合，經由口服、注射、微導管等方式輸入人體，凡是能想到的病症如流行性感冒、虐疾、癌症、老人痴呆症等等皆有疫苗的研究和創造在進行中。
美國是兒童的天堂，有小孩的家庭一定常常跑小兒科診所，讓小孩接受疫苗注射。每一學齡兒童，在他進入學校的第一星期，家長必須提供完整的疫苗注射紀錄，否則不准入學。目前每一小孩需接受的疫苗種類如下：
‧ 出生──Hep B（Hepatitis B, Ｂ型肝炎）：第一次注射。
‧二個月大──
＊ DTaP（Diphtheria,白喉+ Tetanus, 破傷風 + Pertussis,百日咳）混合疫苗：第一次注射。
＊ Polio（小兒痲痹）：第一次注射。
＊ Hib（H. influenza type b, B型流行性感冒）：第一次注射。
＊ Hep B（Hepatitis B, Ｂ型肝炎）：第二次注射。
‧四個月大──
＊ DTaP：第二次注射。
＊ Polio：第二次注射。
＊ Hib：第二次注射。
‧六個月大（可在六個月到十八個月內注射）──
＊ DTaP：第三次注射。
＊ Polio：第三次注射。
＊ Hib：第三次注射。
‧十二個月大──
＊ Varicella（水痘，Chicken Pox）：第一次注射。
＊ MMR(Measles, Mumps & Rubella,麻疹、腮腺炎及德國麻疹混合疫苗)：第一次注射。
‧於十二個月到十五個月大──
＊ Hib：第四次注射。
‧於十五個月到十八個月大──
＊ Hep B：第三次注射。
＊ DTaP：第四次注射。
‧於四歲至六歲內注射──
＊ MMR：第二次注射。
＊ Polio：第四次注射。
‧五歲大──
＊ DTaP：第五次注射。
到小孩長到上學年齡時大大小小疫苗也注了不少，體內的抗體也足夠保護，免於病毒侵襲。當然就學的每個階段也需接受其他偶發的疫苗注射，依情形而定。
目前，成年人和老年人的疫苗製作及接受注射現象也漸漸普遍。2003年，由於有一間墨西哥連鎖餐廳，因為生蔥受了糞便污染，而導致數百人得病，數十人死亡。之後，小兒科醫師們建議家長們給他們青少年子女們增加A型肝炎疫苗的注射。因為A型肝炎的傳染途徑都是由不潔食物而來。然而，對體弱或患重病者不能隨意接受疫苗注射，最好請教醫師是為上策。
人體免疫系統複雜，免疫戰役千變萬化，致病原也更是狡猾難纏，它們會時常改變本身致病的武器，因而醫學界的醫護人員、科學家們有無止境的挑戰去面對，永無盡頭的實驗去完成。大概只有「永生」的科學家們才能完成此艱鉅的任務。
那麼「種痘」是種些什麼東西呢？美國話說是"Vaccination"，或稱Immunization。有時候簡單說就是Shot(s)（此做為名詞，非動詞）。但說得太快、太簡單時，對著孩子嗶喱吧啦以台灣英語直吼：「Hurry! You need to get shot!」馬上得到反擊：「Wow! Mom! Are you going to kill me?」匆忙中忘了加冠詞，真是「囝仔飼大漢，就爬到老母頭殼頂」。哈！言歸正題，所謂打預防針即是注射一些生物物質製劑進入人體，幫助人體的免疫系統來抵抗周遭環境的致病原。舉例而言，「小兒痲痹」疫苗，即是在實驗室分離導致小兒痲痹的病毒，Polio Virus，加工處理，將其致病力消除，再注入人體內，使人體產生抗小兒痲痹病毒，那就可保護此病毒的侵入。在現代人生活，注射疫苗為維護及提高生命力和生命品質的不可缺少的例行事務，尤其對幼兒們的成長更是不可缺少的事項。當然並非所有的疫苗皆百分之百有效，少數也帶有副作用，有些父母對著注射疫苗存疑，常在「注射」或「不注射」間徘徊舉足不定，傷透腦筋。在此，我敘述一些人體免疫系統及疫苗間的關係，初步了解後，再請教您的小兒科醫師或家庭醫師，相信如此會減少一些做父母親的負擔和煩惱。
地球孕育萬物，人種如何在惡劣的環境下保護自己，免於被周圍物質，如：微生物、不潔食物、化學物、藥物、花粉、動物毛髮等等體外物質侵犯、感染、致病。此種能力即稱為免疫力(Immunity)。免疫力又分為先天及後天兩種：
‧先天性免疫力(Innate Immunity)--
此種能力則生來就有，例如：皮膚是第一道防線；體內各部分的黏膜層(Mucous Membranes)；咳嗽反應以吐出誤闖進氣管的食物等等。此類反應時所表現出症狀如發燒、流鼻水、打噴嚏、咳嗽、吐濃痰等。同時在體內則進行數百萬的大小戰役，精細至如白血球(Leukocytes)釋放干擾素(Interferon)，一系列血清蛋白質的釋出如β-Lysine,溶解酵素(Lysozyme)、聚胺類(Polyamines)；亦有整個細胞參與對抗外來侵略者如顆粒細胞(Granulocytes)、巨型噬細胞(Macrophages)、中央神經系統的微膠質細胞(Microglial Cells)、胎盤絨毛的細胞滋養層(Cytotrophoblasts of Placental Villi)等等，繁不勝舉。
‧後天免疫力(Acquired Immunity)--
此種免疫力比較精密亦具有特異性，可針對某種特定抗原(Antigen，凡是能引起人體產生免疫反應的外界物皆稱為抗原)產生防衛能力。此種後天性的免疫力在生物進化過程中發生較晚，目前只存於脊椎動物(Vertebrates)體內，它須要先與抗原接觸，繼而引發一系列的生物化學反應，帶動淋巴細胞群(Lymphocytes)活躍起來，而合成各種不同的免疫蛋白質(Immunoglobulins)，又稱抗體(Antibodies)。此種蛋白質專門抓將它們吵醒的抗原，一旦抓住即牢牢扣緊不放，此時的抗原物質，即便是孫悟空七十二變也逃不出佛掌，繼而抗原和抗體形成的聚合產物，一起被人體代謝、分解、玉石俱焚、排出體外。
在18世紀末期，英國醫師Edward Jenner從一名帶有牛痘疹（Cow Pox，一種無害的疹病）的乳品製造女工身上，潰瘍傷口的濃黏液種植在一兒童身上，結果使得此名兒童免於被小痘疹病毒感染。（俗稱天花，Small Pox）由於此病例，爾後凡是人體的免疫力能被由外界注入的類似抗原物質引導出，轉而保護自身的過程通稱為Vaccination（拉丁文的Vacca即是Cow）。當然台灣俗稱「種牛痘」也其來有自。約在100年後，Louis Pasteur及Paul Ehrlich兩位科學家勤奮研究，發現不只是有致病力的微生物病原可引導後天免疫力的產生，在地球上成千的天然物、化合物、大大小小分子皆可喚醒人體的後天免疫力，引發一連串的捍衛自身健康的保衛戰。
疫苗(Vaccine)是如何保護人體不受病毒感染呢？這須由了解疫苗的性質說起。最初由種牛痘來保護天花為例：因為在女工傷口濃黏液內含有牛痘濾過性病毒，此種病毒結構上非常類似引起天花的濾過性病毒，但致病力輕微，不會引起嚴重的病症，當人體接受牛疹病毒（此時即作用為抗原）後，引發一系列的後天免疫力而產生抗體，那麼若真正接觸天花的病毒時，體內已有足夠的抗體來與病毒抗爭。基於此，牛痘即是天花的疫苗。當然，疫苗本身也是致病原，所以製造疫苗過程和品質需極度的精密。在以往，由於製備疫苗的步驟、技術簡陋，常常因注入品質不良的疫苗，不但無法保護健康，反而因此而喪生的例子也不少。隨著醫藥技術的發達，和生物化學知識的突飛猛進，在21世紀的疫苗多如牛毛，製造技術也精細，品質亦可符合「正」字標記。抗原種類也是五花八門，有經純化的化合物、聚合物；有由大大小小DNA(Deoxyribonucleic Acid,去氧核糖核酸）片段重整組合的分子；有去除病毒致病力的衰弱病毒(Attenuated Virus)等等於實驗室內與各種不同的運輸物質(Vehicles)互相組成混合，經由口服、注射、微導管等方式輸入人體，凡是能想到的病症如流行性感冒、虐疾、癌症、老人痴呆症等等皆有疫苗的研究和創造在進行中。
美國是兒童的天堂，有小孩的家庭一定常常跑小兒科診所，讓小孩接受疫苗注射。每一學齡兒童，在他進入學校的第一星期，家長必須提供完整的疫苗注射紀錄，否則不准入學。目前每一小孩需接受的疫苗種類如下：
‧ 出生──Hep B（Hepatitis B, Ｂ型肝炎）：第一次注射。
‧二個月大──
＊ DTaP（Diphtheria,白喉+ Tetanus, 破傷風 + Pertussis,百日咳）混合疫苗：第一次注射。
＊ Polio（小兒痲痹）：第一次注射。
＊ Hib（H. influenza type b, B型流行性感冒）：第一次注射。
＊ Hep B（Hepatitis B, Ｂ型肝炎）：第二次注射。
‧四個月大──
＊ DTaP：第二次注射。
＊ Polio：第二次注射。
＊ Hib：第二次注射。
‧六個月大（可在六個月到十八個月內注射）──
＊ DTaP：第三次注射。
＊ Polio：第三次注射。
＊ Hib：第三次注射。
‧十二個月大──
＊ Varicella（水痘，Chicken Pox）：第一次注射。
＊ MMR(Measles, Mumps & Rubella,麻疹、腮腺炎及德國麻疹混合疫苗)：第一次注射。
‧於十二個月到十五個月大──
＊ Hib：第四次注射。
‧於十五個月到十八個月大──
＊ Hep B：第三次注射。
＊ DTaP：第四次注射。
‧於四歲至六歲內注射──
＊ MMR：第二次注射。
＊ Polio：第四次注射。
‧五歲大──
＊ DTaP：第五次注射。
到小孩長到上學年齡時大大小小疫苗也注了不少，體內的抗體也足夠保護，免於病毒侵襲。當然就學的每個階段也需接受其他偶發的疫苗注射，依情形而定。
目前，成年人和老年人的疫苗製作及接受注射現象也漸漸普遍。2003年，由於有一間墨西哥連鎖餐廳，因為生蔥受了糞便污染，而導致數百人得病，數十人死亡。之後，小兒科醫師們建議家長們給他們青少年子女們增加A型肝炎疫苗的注射。因為A型肝炎的傳染途徑都是由不潔食物而來。然而，對體弱或患重病者不能隨意接受疫苗注射，最好請教醫師是為上策。
人體免疫系統複雜，免疫戰役千變萬化，致病原也更是狡猾難纏，它們會時常改變本身致病的武器，因而醫學界的醫護人員、科學家們有無止境的挑戰去面對，永無盡頭的實驗去完成。大概只有「永生」的科學家們才能完成此艱鉅的任務。
第廿五章 流行性感冒疫苗注射須知
1. 為什麼需接受疫苗注射？
流行性感冒（有時簡稱Flu）是不可疏忽之疾病：它的致病原為一種濾過性病毒，可經由感染之患者鼻、喉液傳染至他人。其症狀有：發燒、畏寒、頭痛、咳嗽、喉嚨痛、肌肉酸痛。雖然犯感冒的人會在數天內痊癒，但年紀大的患者、抵抗力弱者亦會因感冒致死。
2. 流行性感冒疫苗
導致感冒的濾過性病毒時常突變。在美國每年皆以最有可能襲擊美國的病毒種類為抗原製出不同之疫苗。今年（1998年）之疫苗則含有下列病毒抗原：
A/Johannesburg /82 /96 (H1N1)
A/Nachang /933 95 (H3N2)
B/ Harbin /07/ 94
3. 可接受疫苗注射之人選：
第一類：容易感冒且有嚴重症狀者，包括
‧65歲以上長者
‧長期需要醫藥治療之慢性病患
‧無論長幼男女（包括孕婦，凡有以下嚴重之健康問題──
－心臟病
－貧血
－代謝不良，如糖尿病
－氣喘
－肺病
－腎臟病
及在過去一年中常看醫師或住院過之患者。
‧抵抗力弱之人們包括：
－先天性疾病患者
－有AIDS病毒感染者
－長期服用藥物治療某疾病者（如長期服用固醇類藥物者）
－有癌症而以Ｘ光或藥物治療者
‧小孩由6個月大至18歲長期以Aspirin治療之患者
‧孕婦在流行性感冒季節時已有3個月以上之胎兒者
第二類：任何人與可因流行性感冒而引起嚴重症狀之患者有緊密接觸者，其包括：
‧ 任何與第一類高度危險群住在一起的人
‧ 老人療養院之工作人員
‧照顧高度危險群之工作人員包括志工
第三類：感冒疫苗亦可注射於以下人們：
‧提供許多社區服務之社區工作者
‧學生包括大學生，以防在學校感冒傳染蔓延
‧常去熱帶地方旅行者，或於四月至九月中間到赤道南方國家旅行者
‧任何想減少被感染的機會者
4. 何時應接受感冒疫苗注射？
應該每年注射一次，疫苗於注射後1~2星期，產生保護作用，其效果維持一年。在美國感冒季節為12月至次年4月，所以最適當接受注射時間應該是由9月至11月中旬。感冒疫苗可以與其它種類疫苗同時注射。但最好注射於不同的手臂或肢體部位。
5. 若接受了疫苗注射是否今年就不會感冒？
因疫苗並不完全百分之百保護感冒病毒的侵襲，然而接受疫苗又患感冒的人其症狀比不接受疫苗而感冒的人輕微許多。有些其它病毒造成症狀類似感冒症狀，若由此類病毒引起之病變則無法由感冒疫苗來防止。
6. 注射感冒疫苗有無危險？
每一種疫苗皆有其危險性(Risk Faxtor)，然而其比率極低，且由於疫苗帶來的保護率比不用疫苗而致病率高出許多，且目前尚未發生由于注射感冒疫苗而致死之報告。
疫苗有輕微的副作用，通常在注射後1~2天顯出症狀如：注射局部酸痛、紅腫、發燒（低燒）、疼痛。
（附註：此疫苗內的病毒已被殺死，故不會由於注入此疫苗而得感冒）
7. 假若接受疫苗注射後有下列症狀即刻通知醫師或護士，如：
‧嚴重的對蛋類食物過敏
‧對注射的疫苗產生過敏症狀
‧曾產生肌肉痲痹的嚴重副作用，如：Guillain, Barre' Syndrome
‧帶有嚴重情況之病症
8. 若注射後產生嚴重問題則應做事項：
注意若有嚴重的過敏症狀如呼吸困難、休克(Shock)、蕁麻疹(Hives)等發生，即刻通知醫師或找人帶至診所，告訴醫生何時接受疫苗注射，何時發生過敏症狀等等。同時將此資料輸入「疫苗反應報告資料庫」(Vaccine Adverse Event Reporting System; VAERS)內。或電話1-800-822-7967。
9. 一切資料可由醫師處索取或直接與美國疾病防治中心(The Centers for Disease Control and Prevention; CDC)，連絡電話：1-800-232-7468。Website at http://www.cdc.gov。
註：這篇寫於1998年，雖然每年造成流行性感冒的病種不同，但其原理和接受疫苗注射的注意事項是不變的。所以，用這篇文章為例，介紹各位讀者朋友們，關於流行性感冒疫苗注射的基本知識。 2004年的流行感冒季節，因為美國長久以來製造流行性感冒疫苗的製造商，Chiron Corporation設在英國的疫苗廠，因為培養疫苗的雞蛋受到感染，以致疫苗的供應量大為減少，造成2004年的疫苗注射機制大受影響，民眾也因為是否能注射到疫苗而恐慌。這次風暴確實使美國的公共衛生行政系統著實的受到「大地震」的襲擊。由於每年流行性感冒的過濾性病毒種都不同，因而每年都需要由當年的流行趨勢，重新培養疫苗。現在疫苗培養的方法還是依賴傳統方法：將感冒濾過性病毒，注射入上千萬的雞蛋內，在病毒生長的環境中，讓病毒在雞蛋內生長到一定的濃度後，將病毒淬取出，純化後，利用各種科學方法將濃縮的病毒去除「致病力」，再溶入注射劑的溶液，而製成疫苗。這方法，費時，成本也高，效果也是依情況而異。現今，有許多生物科技公司、生物科學家等，汲汲營營，研究以「生物科技」方法來改良各種疫苗的製造，以增進產量和防疫的效果。
流行性感冒（有時簡稱Flu）是不可疏忽之疾病：它的致病原為一種濾過性病毒，可經由感染之患者鼻、喉液傳染至他人。其症狀有：發燒、畏寒、頭痛、咳嗽、喉嚨痛、肌肉酸痛。雖然犯感冒的人會在數天內痊癒，但年紀大的患者、抵抗力弱者亦會因感冒致死。
2. 流行性感冒疫苗
導致感冒的濾過性病毒時常突變。在美國每年皆以最有可能襲擊美國的病毒種類為抗原製出不同之疫苗。今年（1998年）之疫苗則含有下列病毒抗原：
A/Johannesburg /82 /96 (H1N1)
A/Nachang /933 95 (H3N2)
B/ Harbin /07/ 94
3. 可接受疫苗注射之人選：
第一類：容易感冒且有嚴重症狀者，包括
‧65歲以上長者
‧長期需要醫藥治療之慢性病患
‧無論長幼男女（包括孕婦，凡有以下嚴重之健康問題──
－心臟病
－貧血
－代謝不良，如糖尿病
－氣喘
－肺病
－腎臟病
及在過去一年中常看醫師或住院過之患者。
‧抵抗力弱之人們包括：
－先天性疾病患者
－有AIDS病毒感染者
－長期服用藥物治療某疾病者（如長期服用固醇類藥物者）
－有癌症而以Ｘ光或藥物治療者
‧小孩由6個月大至18歲長期以Aspirin治療之患者
‧孕婦在流行性感冒季節時已有3個月以上之胎兒者
第二類：任何人與可因流行性感冒而引起嚴重症狀之患者有緊密接觸者，其包括：
‧ 任何與第一類高度危險群住在一起的人
‧ 老人療養院之工作人員
‧照顧高度危險群之工作人員包括志工
第三類：感冒疫苗亦可注射於以下人們：
‧提供許多社區服務之社區工作者
‧學生包括大學生，以防在學校感冒傳染蔓延
‧常去熱帶地方旅行者，或於四月至九月中間到赤道南方國家旅行者
‧任何想減少被感染的機會者
4. 何時應接受感冒疫苗注射？
應該每年注射一次，疫苗於注射後1~2星期，產生保護作用，其效果維持一年。在美國感冒季節為12月至次年4月，所以最適當接受注射時間應該是由9月至11月中旬。感冒疫苗可以與其它種類疫苗同時注射。但最好注射於不同的手臂或肢體部位。
5. 若接受了疫苗注射是否今年就不會感冒？
因疫苗並不完全百分之百保護感冒病毒的侵襲，然而接受疫苗又患感冒的人其症狀比不接受疫苗而感冒的人輕微許多。有些其它病毒造成症狀類似感冒症狀，若由此類病毒引起之病變則無法由感冒疫苗來防止。
6. 注射感冒疫苗有無危險？
每一種疫苗皆有其危險性(Risk Faxtor)，然而其比率極低，且由於疫苗帶來的保護率比不用疫苗而致病率高出許多，且目前尚未發生由于注射感冒疫苗而致死之報告。
疫苗有輕微的副作用，通常在注射後1~2天顯出症狀如：注射局部酸痛、紅腫、發燒（低燒）、疼痛。
（附註：此疫苗內的病毒已被殺死，故不會由於注入此疫苗而得感冒）
7. 假若接受疫苗注射後有下列症狀即刻通知醫師或護士，如：
‧嚴重的對蛋類食物過敏
‧對注射的疫苗產生過敏症狀
‧曾產生肌肉痲痹的嚴重副作用，如：Guillain, Barre' Syndrome
‧帶有嚴重情況之病症
8. 若注射後產生嚴重問題則應做事項：
注意若有嚴重的過敏症狀如呼吸困難、休克(Shock)、蕁麻疹(Hives)等發生，即刻通知醫師或找人帶至診所，告訴醫生何時接受疫苗注射，何時發生過敏症狀等等。同時將此資料輸入「疫苗反應報告資料庫」(Vaccine Adverse Event Reporting System; VAERS)內。或電話1-800-822-7967。
9. 一切資料可由醫師處索取或直接與美國疾病防治中心(The Centers for Disease Control and Prevention; CDC)，連絡電話：1-800-232-7468。Website at http://www.cdc.gov。
註：這篇寫於1998年，雖然每年造成流行性感冒的病種不同，但其原理和接受疫苗注射的注意事項是不變的。所以，用這篇文章為例，介紹各位讀者朋友們，關於流行性感冒疫苗注射的基本知識。 2004年的流行感冒季節，因為美國長久以來製造流行性感冒疫苗的製造商，Chiron Corporation設在英國的疫苗廠，因為培養疫苗的雞蛋受到感染，以致疫苗的供應量大為減少，造成2004年的疫苗注射機制大受影響，民眾也因為是否能注射到疫苗而恐慌。這次風暴確實使美國的公共衛生行政系統著實的受到「大地震」的襲擊。由於每年流行性感冒的過濾性病毒種都不同，因而每年都需要由當年的流行趨勢，重新培養疫苗。現在疫苗培養的方法還是依賴傳統方法：將感冒濾過性病毒，注射入上千萬的雞蛋內，在病毒生長的環境中，讓病毒在雞蛋內生長到一定的濃度後，將病毒淬取出，純化後，利用各種科學方法將濃縮的病毒去除「致病力」，再溶入注射劑的溶液，而製成疫苗。這方法，費時，成本也高，效果也是依情況而異。現今，有許多生物科技公司、生物科學家等，汲汲營營，研究以「生物科技」方法來改良各種疫苗的製造，以增進產量和防疫的效果。
第廿六章 炭疽菌──恐怖行動生物戰劑(Bio-terrorism: Anthrax)
於2002年2月2日，下午2點，這充滿數日"2"的良辰吉日時，德州大學醫學院流行病系的Stephen C. Waring教授，扛著全套的電腦裝備，「早早」就在台灣人活動中心的大廳，準備給同鄉們精彩的演講。
追溯人類歷史，早在14世紀時，利用生物做為戰爭的武器已有記載。如鼠疫、天花、傷寒、痲疹等疾病的傳染散佈，以削弱對方的戰鬥力。至近代，二次大戰期間，生物戰劑也擔任著摧毀敵方戰鬥力的重要武器。甚至將生物戰劑裝置於核子彈內的恐怖計畫也涵蓋於戰略中。這些生物戰劑包括有細菌(Bacteria, 如Anthrax炭疽菌)；濾過性病毒(Viruses, 如天花Small Pox)；生物毒素(Biological toxins, 如 Botulinum肉毒桿菌毒素)。利用生物製劑做為武器則好處多多：容易經由空氣傳染；此類微生物體在一般的環境下非常穩定；很容易接觸大眾；流動性高致死率也高；傳染性強；難以診察或治療；此類生物製劑來源容易；製造的成本低廉；容易觸及廣大地區；造成極度恐慌；攪亂醫護制度；生物戰的恐怖份子很容易逍遙法外。在1996年至1999年，生物戰恐怖行動在FBI（美國聯邦調查局）的正式記錄，由40個案件增加至240個案件，至2000年後即激增，案件層出不窮，遠超過以往的統計數目了。
而在911事件後發生的炭疽病(Anthrax)經由信件的傳遞侵襲數位美國政府官員，波及美國郵政，造成大眾極度恐慌，媒體也積極報導，懷疑是另一恐怖戰役。民眾有必要了解炭疽病的淵源，以減少不必要的惶恐或壓力。炭疽病原是在牛、馬、羊等體內的一種動物性疾病，它是由一種桿菌，Bacillus anthracis形成孢子囊(spores)，潛伏於泥土中，孢囊群生命力極強，草食動物吃入含孢囊的泥土，感染機率很大。炭疽症在動物間發病已有數十年的記錄。近年來，動物的預防注射，及消滅受感染的動物等措施，已大大的降低了動物性的炭疽症。然而在全世界各地依然可發現炭疽桿菌孢囊潛伏於泥土中。孢囊一旦進入動物體內，繁衍得很快，細菌體數目激增即會攪亂生物體正常功能；更嚴重的是，它會分泌一種毒素(Anthrax toxin)，破壞生物體的免疫系統，致死。動物性的炭疽症對人類的感染率不大。然而，依感染途徑的不同，炭疽症可分三大類：(1)呼吸感染(Inhalation Anthrax)；(2)皮膚感染(Cutaneous Anthrax)；(3)胃腸感染(Gastrointestinal Anthrax)。呼吸性感染是最嚴重的一種。不幸的是，現在生物戰劑恐怖行動的威脅即是呼吸性感染的炭疽症。
(1) 呼吸性感染型──炭疽菌的孢囊小於1微米，很容易經呼吸進入肺部。肺部充滿血管因而快速的侵入血液循環系統，散佈毒素，導致強烈的殺傷力。此型的感染初期的症狀與感冒類似：如發燒、肌肉酸痛、疲乏。此類症狀會在一、兩天內消失，但是過了數星期後這些症狀會突然間惡化，嚴重至呼吸困難至休克而致命。醫師和患者雙方面皆須了解炭疽菌情形，查詢可能接觸到病菌的可能性，以區別感冒症狀。美國疾病防禦所(Central Disease Control)已開始加強醫生、護理人員的職業訓練，也增加流行病菌診斷實驗室設備，以期在最短的時間檢驗出炭疽桿菌的感染情形。（接觸被感染的病患並不會被感染。）
(2) 皮膚感染型──細菌孢囊接觸到皮膚上的傷口而滲透到體內。感染後初期症狀有如被蚊蟲咬到，起紅斑，會癢，在一、兩天後變成水泡，繼而形成一無痛的腫塊，中間的死亡組織呈黑色。此感染可以抗生素治療。若未施治療，待菌體進入體內血液循環系統，導致約20%的死亡率。
(3) 腸胃感染型──此乃因吃了受污染的肉類，細菌孢囊進入消化系統。此型感染的初期症狀為噁心、嘔吐、無胃口；進而有劇烈的腹痛、腹瀉、甚至吐血。未即時治療的感染，可導致25%至80%的死亡率。
呼吸性感染型炭疽菌被做為恐怖行動的生物武器主要原因有：
全世界各地泥土內皆有炭疽菌孢子，容易取得及保存在孢子群狀態；一旦接觸動物組織，馬上轉變成細菌體狀態，且大量繁殖，殺傷力強。
孢子體型微小，容易經呼吸途徑進入生物體內。
孢子容易攜帶，可形成乾燥粉末狀，一百公斤的粉末即含有極度濃縮，數百億個孢子個體。生物體只需吸入一萬左右的孢子，在體內迅速轉變成活躍的細菌體，分裂增值，進而侵入血液，由於菌體本身會形成鞘壁(Capsule)，將自己包住，免於被人體的免疫細胞攻擊清除，同時可產生毒素(Toxin)，殺傷免疫細胞的正常功能，一旦人體的抵抗力消失，細菌體即變本加厲的繁殖及隨意入侵破壞人體內其他細胞組織，至人體死亡。
這菌種仍是原始型菌體(Wild Type) (學名為Bacillus anthracis)，其孢子來源容易取得外，殺傷力最強的一株(strain)菌體也被純化、繁衍。最近經由郵寄信件散播的菌體就是屬於此株菌體。
那麼一般人如何能區別是感冒或是被炭疽菌感染呢？目前沒有明顯的及時區別鑑定法。患者本身須注意自身可能接觸炭疽菌的可能性；如收到可疑的信件或包裹，沒附回信住址，或郵票貼得超過平常郵資等，不應即時打開；若打開，千萬不要聞內容物。若有極度可疑，可馬上打電話給警察局報告詳細情形。又如，有感冒的症狀出現，而頭痛不已，馬上到診所醫院求醫，也須讓醫師知道一切詳細生活周圍環境情形，以便醫師能判斷是否有炭疽菌感染的可能性。一般診所可做血液或脊椎液的細菌培養，24小時後可以染色方式鑑別是否有炭疽菌存在；整個步驟需2~3天，若真有呼吸性的炭疽菌感染似乎在時間上輸了一些。目前有許多更快速的檢驗法在研究發展中，但目前此類檢驗法須有高科技的檢驗設備，要送樣本到具有此設備的檢驗所亦須時間。然而，快速、準確的檢驗法正被積極的發展出。
目前如何來治療受感染的患者呢？
患者一旦被檢驗證實受感染，儘快的服抗生素，其中dozycycline及ciprofloxacin是主要的藥物。因孢子可能潛伏於肺部，故一旦開始以抗生素治療就必須連續服用60天。最近亦發展出其他可阻止細菌在體內繁殖的藥物，可配合上述兩種主要抗生素使用，同時有一種抗毒素(Antitoxin)的生物科技藥物正被研究中，它可經反應來中和由細菌分泌出的毒素(toxin)，增加人體的免疫系統抵抗力。
至今尚無給一般民眾注射的疫苗，只有在軍隊及相關人士階層中注射不是太有效的疫苗。在18個月內須注射6次，爾後每年都需接受注射，費時、費力，效果並不理想。當然，更有效、更經濟的疫苗也正在被積極的研究和發展階段中。
郵寄Anthrax事件發生後，美國朝野相關機構人員皆積極的研究參與此生物戰的應付策略，民眾不須造成不必要的恐慌。民眾更不可隨便服用抗生素及網路上宣傳的莫名其妙的抗炭疽病藥物。濫用抗生素會增加細菌的抵抗力，對爾後Ciprofloxacin治療尿道炎等其它症功能會大受影響。當然亂服不知名的藥物，更增加藥物中毒的可能性。民眾最好對炭疽菌有較深的了解，才有沈著的心情和明確的理智來對抗生物恐怖戰役。想尋求更多資料可由以下網址查詢：
www.cdc.govwww.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/anthrax-g.htm(炭疽病的專用網址)
追溯人類歷史，早在14世紀時，利用生物做為戰爭的武器已有記載。如鼠疫、天花、傷寒、痲疹等疾病的傳染散佈，以削弱對方的戰鬥力。至近代，二次大戰期間，生物戰劑也擔任著摧毀敵方戰鬥力的重要武器。甚至將生物戰劑裝置於核子彈內的恐怖計畫也涵蓋於戰略中。這些生物戰劑包括有細菌(Bacteria, 如Anthrax炭疽菌)；濾過性病毒(Viruses, 如天花Small Pox)；生物毒素(Biological toxins, 如 Botulinum肉毒桿菌毒素)。利用生物製劑做為武器則好處多多：容易經由空氣傳染；此類微生物體在一般的環境下非常穩定；很容易接觸大眾；流動性高致死率也高；傳染性強；難以診察或治療；此類生物製劑來源容易；製造的成本低廉；容易觸及廣大地區；造成極度恐慌；攪亂醫護制度；生物戰的恐怖份子很容易逍遙法外。在1996年至1999年，生物戰恐怖行動在FBI（美國聯邦調查局）的正式記錄，由40個案件增加至240個案件，至2000年後即激增，案件層出不窮，遠超過以往的統計數目了。
而在911事件後發生的炭疽病(Anthrax)經由信件的傳遞侵襲數位美國政府官員，波及美國郵政，造成大眾極度恐慌，媒體也積極報導，懷疑是另一恐怖戰役。民眾有必要了解炭疽病的淵源，以減少不必要的惶恐或壓力。炭疽病原是在牛、馬、羊等體內的一種動物性疾病，它是由一種桿菌，Bacillus anthracis形成孢子囊(spores)，潛伏於泥土中，孢囊群生命力極強，草食動物吃入含孢囊的泥土，感染機率很大。炭疽症在動物間發病已有數十年的記錄。近年來，動物的預防注射，及消滅受感染的動物等措施，已大大的降低了動物性的炭疽症。然而在全世界各地依然可發現炭疽桿菌孢囊潛伏於泥土中。孢囊一旦進入動物體內，繁衍得很快，細菌體數目激增即會攪亂生物體正常功能；更嚴重的是，它會分泌一種毒素(Anthrax toxin)，破壞生物體的免疫系統，致死。動物性的炭疽症對人類的感染率不大。然而，依感染途徑的不同，炭疽症可分三大類：(1)呼吸感染(Inhalation Anthrax)；(2)皮膚感染(Cutaneous Anthrax)；(3)胃腸感染(Gastrointestinal Anthrax)。呼吸性感染是最嚴重的一種。不幸的是，現在生物戰劑恐怖行動的威脅即是呼吸性感染的炭疽症。
(1) 呼吸性感染型──炭疽菌的孢囊小於1微米，很容易經呼吸進入肺部。肺部充滿血管因而快速的侵入血液循環系統，散佈毒素，導致強烈的殺傷力。此型的感染初期的症狀與感冒類似：如發燒、肌肉酸痛、疲乏。此類症狀會在一、兩天內消失，但是過了數星期後這些症狀會突然間惡化，嚴重至呼吸困難至休克而致命。醫師和患者雙方面皆須了解炭疽菌情形，查詢可能接觸到病菌的可能性，以區別感冒症狀。美國疾病防禦所(Central Disease Control)已開始加強醫生、護理人員的職業訓練，也增加流行病菌診斷實驗室設備，以期在最短的時間檢驗出炭疽桿菌的感染情形。（接觸被感染的病患並不會被感染。）
(2) 皮膚感染型──細菌孢囊接觸到皮膚上的傷口而滲透到體內。感染後初期症狀有如被蚊蟲咬到，起紅斑，會癢，在一、兩天後變成水泡，繼而形成一無痛的腫塊，中間的死亡組織呈黑色。此感染可以抗生素治療。若未施治療，待菌體進入體內血液循環系統，導致約20%的死亡率。
(3) 腸胃感染型──此乃因吃了受污染的肉類，細菌孢囊進入消化系統。此型感染的初期症狀為噁心、嘔吐、無胃口；進而有劇烈的腹痛、腹瀉、甚至吐血。未即時治療的感染，可導致25%至80%的死亡率。
呼吸性感染型炭疽菌被做為恐怖行動的生物武器主要原因有：
全世界各地泥土內皆有炭疽菌孢子，容易取得及保存在孢子群狀態；一旦接觸動物組織，馬上轉變成細菌體狀態，且大量繁殖，殺傷力強。
孢子體型微小，容易經呼吸途徑進入生物體內。
孢子容易攜帶，可形成乾燥粉末狀，一百公斤的粉末即含有極度濃縮，數百億個孢子個體。生物體只需吸入一萬左右的孢子，在體內迅速轉變成活躍的細菌體，分裂增值，進而侵入血液，由於菌體本身會形成鞘壁(Capsule)，將自己包住，免於被人體的免疫細胞攻擊清除，同時可產生毒素(Toxin)，殺傷免疫細胞的正常功能，一旦人體的抵抗力消失，細菌體即變本加厲的繁殖及隨意入侵破壞人體內其他細胞組織，至人體死亡。
這菌種仍是原始型菌體(Wild Type) (學名為Bacillus anthracis)，其孢子來源容易取得外，殺傷力最強的一株(strain)菌體也被純化、繁衍。最近經由郵寄信件散播的菌體就是屬於此株菌體。
那麼一般人如何能區別是感冒或是被炭疽菌感染呢？目前沒有明顯的及時區別鑑定法。患者本身須注意自身可能接觸炭疽菌的可能性；如收到可疑的信件或包裹，沒附回信住址，或郵票貼得超過平常郵資等，不應即時打開；若打開，千萬不要聞內容物。若有極度可疑，可馬上打電話給警察局報告詳細情形。又如，有感冒的症狀出現，而頭痛不已，馬上到診所醫院求醫，也須讓醫師知道一切詳細生活周圍環境情形，以便醫師能判斷是否有炭疽菌感染的可能性。一般診所可做血液或脊椎液的細菌培養，24小時後可以染色方式鑑別是否有炭疽菌存在；整個步驟需2~3天，若真有呼吸性的炭疽菌感染似乎在時間上輸了一些。目前有許多更快速的檢驗法在研究發展中，但目前此類檢驗法須有高科技的檢驗設備，要送樣本到具有此設備的檢驗所亦須時間。然而，快速、準確的檢驗法正被積極的發展出。
目前如何來治療受感染的患者呢？
患者一旦被檢驗證實受感染，儘快的服抗生素，其中dozycycline及ciprofloxacin是主要的藥物。因孢子可能潛伏於肺部，故一旦開始以抗生素治療就必須連續服用60天。最近亦發展出其他可阻止細菌在體內繁殖的藥物，可配合上述兩種主要抗生素使用，同時有一種抗毒素(Antitoxin)的生物科技藥物正被研究中，它可經反應來中和由細菌分泌出的毒素(toxin)，增加人體的免疫系統抵抗力。
至今尚無給一般民眾注射的疫苗，只有在軍隊及相關人士階層中注射不是太有效的疫苗。在18個月內須注射6次，爾後每年都需接受注射，費時、費力，效果並不理想。當然，更有效、更經濟的疫苗也正在被積極的研究和發展階段中。
郵寄Anthrax事件發生後，美國朝野相關機構人員皆積極的研究參與此生物戰的應付策略，民眾不須造成不必要的恐慌。民眾更不可隨便服用抗生素及網路上宣傳的莫名其妙的抗炭疽病藥物。濫用抗生素會增加細菌的抵抗力，對爾後Ciprofloxacin治療尿道炎等其它症功能會大受影響。當然亂服不知名的藥物，更增加藥物中毒的可能性。民眾最好對炭疽菌有較深的了解，才有沈著的心情和明確的理智來對抗生物恐怖戰役。想尋求更多資料可由以下網址查詢：
www.cdc.govwww.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/anthrax-g.htm(炭疽病的專用網址)
Subscribe to:
Posts (Atom)